饮酒过量后“耍酒疯 ” 咖啡和浓茶能解酒？
2018-12-07 尚云晓 薛辛东 儿科急重症与疑难病例诊治评述
乙醇（Alcohol）又称酒精，是酒的主要成分，若小儿一次食酒过量，轻者发生醉酒，重者导致急性乙醇中毒。近年来由于人民生活水平的提高和社会交往频繁，包括中小学生在内，诸如小朋友聚会、生日宴请等，加之一些家长对独生子女的娇惯，小儿饮用各种酒类较前明显增多。
乙醇（Alcohol）又称酒精，是酒的主要成分，若小儿一次食酒过量，轻者发生醉酒，重者导致急性乙醇中毒。近年来由于人民生活水平的提高和社会交往频繁，包括中小学生在内，诸如小朋友聚会、生日宴请等，加之一些家长对独生子女的娇惯，小儿饮用各种酒类较前明显增多。
乙醇（酒）饮用过量可引起肝脏、神经系统、心血管、血液、内分泌系统的一系列病变。通常先出现醉酒状态，兴奋、精神行为异常，共济失调，步态蹒跚，严重者饮酒后可迅速昏迷，呈急性乙醇（酒）中毒状态，诊治不及时可导致严重后果，甚至致死致残。特别应指出为退热而频繁酒精擦浴也可引起乙醇中毒。据报告纯乙醇致死量婴儿为6～10ml，儿童为25ml，成人个体差异较大，致死量约为250～500ml。有关小儿急性乙醇中毒的报道甚少，至今未被儿科学界充分注意。笔者自20 世纪70年代以来参加诊治抢救急性乙醇中毒患儿12例，其中1例酒后3天因多脏器功能衰竭死亡，2例呈去大脑皮层状态，1例遗有智力低下后遗症，其余8例诊治及时者预后好。早诊早治非常重要。
【病例介绍】
马姓男孩，8岁。于入院前18小时空腹饮60 度白酒约100ml，酒后10分钟头迷入睡，1小时后被家人扶起床，但终因摇幌坐站不稳又复入睡，11小时以后发现患儿口唇发绀，抽搐，酒后13小时在当地就诊治疗，18小时以后转来我院，平素健康无饮酒史。
体格检查：深昏迷，压眶无反应，体温不升，P 140次／分，R 20次／分，呼吸节律不正，时有暂停，血压8／5kPa（60／40mmHg），面色苍白，口唇发绀，球结膜充血水肿，脉弱，心音低钝，心率快，肺有痰鸣，无水泡音，四肢冷，腹软，肝肋下1.5cm。神经系统检查：无面瘫，双瞳孔等大3mm，光反应消失，四肢肌张力低，腱反射及提睾反射均引不出，病理征阴性。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规WBC 26﹒2 ×10 9／L，N 0﹒86，L 0﹒10，E 0﹒04，肝功谷丙转氨酶300u／L，余正常；ECG 窦性心动过速；CSF 压力高108 滴／分，外观无色透明，蛋白阴性，糖及氯化物正常，细胞数5 ×10 6／L；血糖正常（在当地抢救时用过葡萄糖）。
入院诊断：急性酒精（乙醇）中毒，多脏器受累
【治疗措施】
1﹒呼吸支持，入院后患儿频繁抽搐，呼吸表浅，有间歇暂停，给予人工辅助呼吸，使血氧分压维持在正常范围。
2﹒循环支持，急性乙醇中毒时周围血管扩张，肝脏淤血，有效循环血量减少，心肌缺血收缩无力，导致循环不良，血压低，纠酸扩容并给予血管活性药物，多巴胺，酚妥拉明等。
3﹒降颅压，给予20%甘露醇及地塞米松静脉滴入及给脑细胞活化剂。
4﹒营养供给，鼻饲高营养奶。
5﹒入院第二日肝脏增大至肋下4cm 并吐咖啡色胃内容物2次，量约10ml，排柏油便3次，有尿失禁，吐物及尿便有酒味。保肝，给予促进酒精代谢药物VitB 1、B 6等以加速乙醇及其代谢产物在体内的氧化。
6﹒加强护理，轻柔翻身，防褥疮，拍背吸痰，防止痰堵、肺内感染。
经治疗8小时后病情好转，血压稳定，4日后呼吸平稳，抽搐停止，尿失禁消失，20日后喂流食能咽。但神志一直未恢复，住院36日，呈去皮层状态出院，4年后死于营养不良及肺内感染。
【诊治评述】
1﹒饮入的乙醇约有10%由尿液、呼吸道、汗腺、消化道排泄，其余大部分在12 指肠及空肠吸收，仅有少部分在胃粘膜吸收。空腹饮酒时经2～2.5小时乙醇可全部吸收入血，吸收入血的乙醇几乎均匀的分布于全身各组织中，脑内稍多。乙醇与氧气、二氧化碳一样容易通过血脑屏障，故空腹饮酒后乙醇迅速入脑。已吸收的乙醇在肝脏分解，乙醇在乙醇脱氢酶的作用下生成乙醛，后者在乙醛脱氢酶的作用下生成醋酸，机体状态正常时90%的乙醇最后被氧化成二氧化碳和水。
2﹒机体本身的状态对乙醇中毒的发生有重要影响。乙醇脱氧酶活性很高和乙醛脱氢酶活性低者容易发生乙醇中毒。急性乙醇中毒是因为大量乙醇入血，机体无力使其迅速氧化，乙醇及其中间代谢产物如乙醛在体内堆积引起毒性作用。近年研究发现饮用少量乙醇饮料可使脑兴奋，饮用中等量及大量时使脑抑制。多数研究者认为乙醇作用于大脑，而后皮层下，渐及延髓及脊髓，故可抑制延髓血管运动中枢，麻痹呼吸中枢，影响心脏功能，导致呼吸和循环功能衰竭。动物实验证实，恒河猴和狗在大量乙醇作用下，脑血管自动调节功能障碍，血管麻痹扩张，血流变慢，血流量减少，使血中二氧化碳和其他代谢废物增加，氧气减少，血管通透性增强，血浆和红细胞自血管内漏出，血液浓缩，粘稠度增加，组织缺氧，血脑屏障破坏和脑代谢紊乱，导致弥漫性脑水肿。有研究发现乙醇含量过高时还可引起血小板功能障碍，使血小板凝聚，并可使红细胞柔韧性减低，严重时可发生血栓，引起组织缺血坏死。还有研究证明乙醇作用于神经细胞膜、轴突、肌纤维和突触，抑制突触传导，长期饮酒可使额叶及壳核处胆碱受体减少。乙醇可使末梢血管扩张，酒后皮肤发红、发热，易着凉感冒。乙醇还可使肝糖元明显降低，抑制糖原异生，可致低血糖。
3﹒饮酒过量与中毒时，临床表现分3 期
（1）兴奋期：多数饮酒者面色发红、话多、精神情绪兴奋。
（2）共济失调期：反应迟钝、步态蹒跚、说话口齿欠清、情感冲动、精神行为异常。
（3）昏睡期：昏睡，面色苍白或潮红，皮肤湿冷，心跳加快。重者口唇发绀，血压下降，伴抽搐昏迷，更重者瞳孔散大，呼吸缓慢，节律不整，大小便失禁，呕血、便血。
4﹒小儿乙醇中毒特点，小儿因胃肠及脑髓血管丰富，乙醇吸收比成人快，中毒症状比成人出现快且重。一次大量饮酒后所出现的临床症状与成人相比，小儿精神运动性兴奋及共济失调历时短暂或不明显，很快出现昏睡或昏迷，病死率及致残率明显高于成人。本文介绍的病例酒后10分钟昏睡，不久昏迷，面色苍白、口唇青紫、四肢凉、血压低、球结膜水肿、腰穿脑压高，呕血、便血，肝脏进行性增大，谷丙转氨酶升高，符合急性重症乙醇中毒，累及心血管系统、神经系统、肝脏、消化道，另外有反应性白细胞增高及核左移。膀胱括约肌松弛，尿失禁，因就诊晚，诊治延迟，造成“植物人” 后果。
5﹒急性乙醇中毒病理变化主要为脑及脑膜充血水肿，肝浊肿，胃粘膜充血、出血。有时尚可发生肺水肿，乙醇中毒性肌病、周围神经病。尸检早期可闻到酒味。大体标本见脑表面血管高度充血，脑回扁平，脑构变窄，脑膜、蛛网膜下腔出血，切面可见纹状体和脑干出血。镜下静脉和毛细血管高度扩张充血，与动物实验类似，血管周围有血浆和红细胞渗出，脑内多发小软化灶，多在脑血管的末端及大脑皮质与白质的交界处，形状不规则，大脑皮质中的神经细胞呈不同程度的缺血变性，胞体肿胀，尼氏体消失，染色变浅。纹状体中的神经细胞和小脑的浦金野细胞也呈不同程度的缺血变性，脑白质肿胀。肝脏增大，镜下肝细胞弥漫性水肿变性，脂肪变性，有灶性坏死和炎性细胞浸润。双肾体积增大，表面有点状出血，髓质水肿出血，肾小管细胞水肿变性。笔者经治的急性乙醇中毒多脏器功能衰竭的6岁男孩尸检结果与上述病理结果基本一致。
6﹒关于小儿急性乙醇中毒的诊断
目前尚无诊断标准，笔者认为诊断标准主要应根据病史及临床表现。
（1）病前12小时内有过量饮酒或频繁酒精擦浴史。
（2）临床症状在大量饮酒或酒精擦浴后迅速发生酒后精神运动性兴奋、共济失调，循环不良，昏睡、昏迷。
（3）呼气、胃内容物或排泄物有酒味。
（4）CSF 压力高，但无炎症表现。
（5）测乙醇血浓度超标（有条件时做）。
7﹒治疗
（1）对醉酒处于兴奋期及共济失调期者给浓茶或咖啡解酒，并密切观察生命体征变化，防自伤及伤人。
（2）对中毒后短期就诊者，首先催吐或用1%碳酸氢钠洗胃，洗毕后经胃管注入浓茶或咖啡，并注入硫酸镁导泻，重者灌肠洗肠，以减少乙醇吸收，对重症静脉或肌注维生素B 1或B 6以加速乙醇在体内氧化。
（3）加强护理，对昏睡者密切观察意识状态，并注意变换体位以免发生压迫性周围神经病；对昏迷者呼吸抑制时吸氧，必要时人工辅助呼吸，一定要体质呼吸道通畅，定期吸痰。
（4）重症急性乙醇中毒者均伴有轻重不等的循环衰竭，注意恢复循环功能。
（5）重症急性乙醇中毒者均有脑水肿、颅内压增高，给甘露醇、地塞米松降颅压，输适量新鲜血浆，有条件时输白蛋白。
（6）有惊厥者用氯硝安定、水合氯醛等止惊。
（7）检查血糖，如有低血糖者给高张糖及适量常规胰岛素。
（8）近年有人用钠洛酮（naloxane）抢救急性乙醇中毒取得较好疗效。成人0.4～0.8mg 缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复应用。小儿剂量为5～10μg／kg﹒次（每支1ml 含0.4mg），因易透过血脑屏障与边缘系统阿片受体结合，适于阿片类药物引起呼吸抑制、中枢抑制及休克、安定等中毒。因作用时间短45～90分钟，故可重复应用。
（9）在抢救中不可用巴比妥类及吗啡类药物，因其与酒精有协同作用。
【临床经验】
1﹒对一般较轻醉酒者，使其静卧保温、给浓茶或咖啡，以促其醒酒。
2﹒对较重的昏睡或昏迷者，力争早期洗胃、催吐、促泻，因乙醇大部分在小肠吸收，尽量早期使其离体。
3﹒对因突然昏迷、抽搐来诊者，应排除乙醇中毒之可能，注意呼气及呕吐物有无酒味，必要时抽取胃内容物检查。
4﹒急性乙醇中毒应与其他中毒性脑病、病毒性脑炎及癫痫发作后昏睡鉴别。
5﹒急性乙醇中毒有意识障碍，容易发生外伤，冬日北方寒冷卧于户外可发生冻伤，应与一般外伤及冻伤鉴别。
6﹒醉酒后一个姿势久卧，应注意周围神经压迫性损伤。
7﹒诊断早晚和是否及时恰当治疗直接影响预后，根据笔者经治经验，酒后2小时内就诊者尽管病情严重，昏迷、血压低，但多可获满意疗效。早诊早治至关重要。
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#解酒#
46
对醉酒处于兴奋期及共济失调期者给浓茶或咖啡解酒，并密切观察生命体征变化，防自伤及伤人。
95
#茶#
54
对中毒后短期就诊者，首先催吐或用1%碳酸氢钠洗胃，洗毕后经胃管注入浓茶或咖啡，并注入硫酸镁导泻学习了
90
学习酒精知识了
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