内外科协作治疗糖尿病的优势与互补

目前实施代谢手术的临床模式大多是由外科独立招募患者后进行手术治疗和术后随访，但存在缺乏术前对糖尿病系统评估、术式和手术具体参数的选择未体现个体化、术后随访注重早期而忽视中远期管理等问题。糖尿病涉及多种代谢紊乱，往往伴有多系统并发症，其本质为内科疾病，诊断与治疗的原则仍应遵循其特有规律。手术治疗只是其中一种治疗手段，糖尿病的综合控制需要多学科专业团队参与，对治疗流程进行科学整合及量化，严格把控各个环节。

鉴于此，我们尝试建立由高血压及代谢内分泌科为主导，胃肠外科、消化内科、营养科等参与的综合治疗团队，开展多学科协作，探索按照统一的临床路径分阶段适时介入的手术治疗糖尿病模式。具体分工如下：由代谢内分泌科进行术前综合评估，提出建议，将患者转入外科进行微创手术。术后患者外科情况稳定后再转回内科调整后续治疗策略，营养师制定膳食方案、指导进食，出院后在代谢内分泌科定期随诊、适时调整治疗方案。

术前全面评估病情是治疗成功的基石

1.患者初筛，糖尿病手术治疗的纳入标准如下。①2型糖尿病；②空腹C肽水平≥0.3nmol/L且胰岛功能代偿；③糖尿病病史<15年且年龄<65岁；④体质指数（BMI）≥28kg/m2，或腰围：男性≥90cm，女性≥85cm；⑤25kg/m2≤BMI<28kg/m2，患者本人及家属同意或要求手术治疗，并签署知情同意书。

术前评估和准备：①评估肥胖相关参数，包括体重、BMI、体脂含量、腹围、腹部脂肪面积（CT检查）、腹内脂肪厚度（超声检查）；②术前一般情况控制；③评估胰岛功能及相关胃肠激素；④评估其他心血管代谢危险因素、靶器官损害及并发症；⑤积极治疗胃肠道原发病。

术后管理及随访是维持手术效果、降低并发症的有力保障

制定长期的随访计划，由内外科专人进行全面数据收集，完善病案管理。针对出现的并发症和病情复发及时分析原因，内外科与其他专科及时沟通，并实施必要干预。随访分早期、中期、远期，重点关注肥胖参数、代谢指标、胰岛功能及胃肠激素、营养状况、饮食和运动习惯、心肾血管并发症的转归、不良反应等，进行评估后调整下一阶段的干预方案。

代谢内分泌科医师应发挥主导作用

代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效已获充分肯定，代谢内分泌科医师在这一新兴领域中应转变传统观念，积极主动地支持胃肠外科医师合理推动这项新技术，并在其过程中发挥主导作用。具体体现在术前的专科评估、对手术指征和术式的合理建议、对术后患者的长期随访及管理及对相关临床资料的总结和解读。

总之，手术治疗由外科医师完成，但对糖尿病患者术前病情的全面评估、对手术适应证的推荐及术后长期管理则是内科医师的优势，内外科密切协作、多学科参与、分阶段管理将有效地弥补现有的不足，并推动手术治疗糖尿病的健康发展。