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要点总结:缺铁性贫血的诊断!

2022-11-23 暖白小屋 暖白小屋

【要点总结】缺铁性贫血的诊断!

缺铁可分为三个阶段:

储铁缺乏   缺铁性红细胞生成(铁缺乏症)   缺铁性贫血。

铁缺乏症包括两种情况:

(1)铁绝对减少,即机体铁储备低。

(2)功能性减少,吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降,导致铁相对不足。

 

1.缺铁性贫血的国内诊断标准(符合以下第1条和第2~9条中任2条或以上,可诊断缺铁性贫血):

(1)小细胞低色素性贫血:

男性Hb<120 g/L,女性Hb<110 g/L,红细胞形态呈低色素性表现;

(2)有明确的缺铁病因和临床表现;

(3)血清铁蛋白<14 μg/L;

(4)血清铁<8.95 μmol/L,总铁结合力>64.44 μmol/L;

(5)运铁蛋白饱和度<0.15;

(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%;

(7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0.9 μmol/L(全血),血液锌原卟啉(ZEP)>0.9 μmol/L(全血),或FEP/Hb>4.5 μg/g Hb;

(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26.5 nmol/L(2.25 mg/L);

(9)铁治疗有效。

 

2.缺铁性贫血的诊断标准释义:

(1)常规项目检查:

平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。

(2)铁代谢指标:

 

血清铁蛋白水平(<14 μg/L)是用于鉴别铁缺乏症最敏感和特异性的指标,可准确反映铁储存下降。

转铁蛋白合成增加,转铁蛋白饱和度下降(<15%),慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋白饱和度下降,铁蛋白水平升高,主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍,血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加。

骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法,因是有创检查,应用受到限制。

ACD合并缺铁性贫血时,转铁蛋白饱和度下降,铁蛋白水平定义为<100 μg/L。

心力衰竭伴缺铁性贫血时,铁蛋白水平<300 μg/L。

在IR缺铁性贫血中,转铁蛋白饱和度很低,但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。


3.铁缺乏症/缺铁性贫血的病因诊断:

缺铁性贫血患者均应寻找病因;

非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体,进行胃肠道相关检查;

阴道出血的女性应该进行妇科检查;

C反应蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关;

要排除克隆性造血在内的多种因素;

怀疑IR缺铁性贫血的患者应进行TMPRSS6基因测序。

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