盘点：近期听力损失与治疗进展（九）

【1】Eur Arch Otorhinolaryngol：褪黑素在合并症儿童听觉脑干反应测听中的应用

在行为测听法不可行的情况下，听觉脑干反应测听（ABR）是评估儿童听力状况的黄金标准。ABR是一种非侵入性的方法，需要在整个调查过程中让儿童睡眠或极度放松，从而获得最佳的测试条件。新生儿可在其自然睡眠中进行测试，而对于6个月以上的儿童来说，由于其睡眠模式变得更加零散，测试更具有挑战性。在这些情况下，为了获得准确的听力阈值，通常需要进行镇静或全身麻醉。

近期，有研究人员评估了褪黑素对有和没有合并症幼儿（ABR）的有效性和可行性进行了评估，这些幼儿均进行听觉脑干反应测听。研究的目的主要是评估褪黑素在有合并症儿童的ABR检查中的应用。其次，根据几个因素，如睡眠发生的潜伏期、睡眠时间、觉醒的频率以及不良事件，对褪黑素的疗效进行了评估。

2018年1月至2020年8月期间，研究人员在门诊进行了点击诱导的ABR测试。双耳测试完成即认为是调查是成功的。在放置电极后，根据年龄给予一定剂量的褪黑素，6岁以下儿童为5毫克，6岁以上为10毫克。

研究包括了131名儿童。87%的ABR检查成功进行。结果发现，有70%的儿童有合并症，如神经发育障碍或发育迟缓。成功组和失败组在年龄（p=0.36）或性别（p=0.97）方面没有显著差异。此外，两组之间的合并症分布相同。平均睡眠时间为38（SD 21）分钟，睡眠开始潜伏期为28（SD 20）分钟，没有发生不良事件。

综上所述，褪黑激素在有或没有合并症的婴儿和儿童的ABR检查中是有效的。此外，还可以对那些有进行性听力损失风险的个体进行顺序测试。对护理人员的明确指示和听力学家的专业知识是获得最佳结果的前提。

【2】Eur Arch Otorhinolaryngol：人工耳蜗植入前后深度语后听力损失成人的健康相关生活质量

对于后天获得性耳聋的人来说，完成普通的生活任务和充分参与社会活动是很困难的。深度听力损失减少了人际交往，从而导致排斥社会和相关的心理后果，如抑郁症。为了减少成人语后深度听力损失的影响，通常使用人工耳蜗（CIs），这是一种有效的医疗和康复方法。

在临床试验和日常医疗实践中，越来越多地使用与健康相关的生活质量（HRQoL）的衡量标准。也就是说，除了通常的生物健康评估外，疾病和治疗对患者身体、精神和社会领域功能的影响也是一个重要参数。近期，有研究人员评估了患有深度听力损失的成年人在使用人工耳蜗（CI）前后的HRQoL情况。

共有104名患者符合研究条件。所有患者都在知情和自由的情况下表示同意。该研究涉及双侧听力损失超过81dB HL的成年人，并根据世界卫生组织（WHO）的分类方案评为深度听力损失（包括耳聋）。每个参与者的听力损失都是语后性的，也就是说，听力损失发生在语言发育之后。生活质量评估（AQoL-8D）问卷用来评估研究参与者的健康相关生活质量。

结果发现，人工耳蜗植入后，几乎所有领域的生活质量都显著提高（P<0.001）（疼痛维度除外）。总体生活质量的平均增长为0.16，最大的改善体现在感官（平均变化为0.17）和自我价值（平均变化为0.16）方面。

综上所述，人工耳蜗可以改善舌后聋患者的健康相关生活质量。

【3】Otol Neurotol：人工耳蜗对成人和儿童听配能的影响

听配能是指关注和理解听觉信息所需的精神消耗，这对听力损失患者来说是一个已知的障碍，且对生活质量有很大的负面影响。中度至重度单侧听力损失（UHL）和不对称性听力损失（AHL）的患者报告由于获得双耳线索的机会有限，他们的听配能程度增加。

近期，有研究人员评估了人工耳蜗（CI）对患有单侧听力损失（UHL）或不对称听力损失（AHL）的成人和儿童受试者的感知挺配能的影响。

研究是前瞻性队列设计。在一个三级转诊中心进行。包括了成人和儿童UHL或AHL患者。干预措施为人工耳蜗植入。受试者接受了CI并进行UHL和AHL病例中人工耳蜗植入效果的临床试验评估。

在研究期间，研究人员对言语、空间和听觉质量量表（SSQ）或听觉受损儿童的SSQ（SSQ-C）的听配能实用性分量表的反应进行了比较。受试者或其父母在术前和激活后的预定时间段内完成问卷调查。对于成年受试者来说，他们的回答是在安静状态下的单词识别和在噪音中的句子识别的比较。

共有40名成年受试者（n=20名UHL，n=20名AHL）和16名患有UHL的儿童受试者等级并接受了人工耳蜗植入手术。所有三组的受试者都报告在使用CI的最初几个月里，感知到的听配能明显减少（P<0.001；η2≥0.351）。在12个月的时间间隔内，对于患有UHL的成年受试者来说，感知到的益处与噪声中的语音识别能力显著相关（r(20)=0.59， p=0.006）。

综上所述，患有UHL或AHL的成人和儿童CI受试者报告，与他们术前的经历相比，使用CI时的听配能有所减少。使用SSQ和SSQ-C听配能实用性分量表可以提供有关CI接受者经历的额外信息，而不仅是在声房里测量的能力。

【4】Int J Environ Res Public Health：CPAP治疗能改善睡眠呼吸障碍感音神经性听力损失患者的纯音测听阈值

感音神经性听力损失（SNHL）是由耳蜗毛细胞损失和相关的听觉神经功能障碍引起的，是最常见的老年疾病之一。听力损失导致的语言交流障碍可能与社会孤立、焦虑、抑郁、认知障碍和生活质量下降有关。近年来，SNHL已被世界卫生组织列为全球第三大残疾原因。SNHL与遗传、血管、激素、毒性、肿瘤、感染性、创伤和先天性因素以及吸烟和饮酒习惯、系统性疾病、环境噪音和社会经济地位有关。

近期，有研究人员调查了持续气道正压（CPAP）对患有睡眠呼吸障碍（SDB）的感音神经性听力损失（SNHL）患者听力损伤的影响。

该回顾性和观察性研究在2016年9月至2021年2月进行，累计77名患有SNHL和SDB的受试者（60.7±11.1岁）。其中，28人接受了CPAP治疗（63.0±8.5年）。在研究人员的方法中，低、中、高和平均频率的听力阈值在基线（BL）、三（3个月）、六（6个月）和十二（12个月）个月时通过纯音测听进行评估。

结果显示，所有受试者BL听力阈值至少在三个频率与老龄、男性性别、吸烟、酗酒、冠状动脉疾病、高血压和呼吸暂停-呼吸暂停指数[AHI]呈正相关（所有P<0.05）。此外，在CPAP-6个月（-5.60±2.33，-5.82±2.56和-5.10±2.26分贝；所有P<0.05）和CPAP-12个月（-7.97±2.74，-8.15±2.35和-6.67±2.37分贝；所有P<0.01），低、中、平均频率与CPAP-BL的相应测量值呈负相关关系。高、中、平均频率与年龄呈正相关（高和平均频率的P<0.001，中频率<0.01）。

综上所述，对于患有SDB的SNHL患者，在使用CPAP六个月后，低频和中频的听力阈值会有所改善，这种改善情况至少会持续一年。

【5】Ear Hear：有源和无源经皮骨传导听觉设备：系统回顾和元分析

有源和无源经皮设备（tBCHD）已引入以解决经皮设备的并发症问题。通过证据综合实践对有源和无源设备进行直接比较是不完整的。近期，有研究人员通过系统综述和元分析，综合和比较了有源和无源tBCHDs的听力、生活质量和并发症相关结果的现有证据。

研究人员在MEDLINE、EMBASE、CINAHL和Cochrane CENTRAL中检索了从开始到2019年9月23日的数据。调查成人有源或无源tBCHDs的观察性和实验性研究都符合条件。他们对研究进行了独立筛选，一式两份。该研究的报告符合PRISMA指南。研究人员使用了纽卡斯尔-渥太华量表和病例系列质量评估工具完成了偏倚风险和质量评估。采用了随机效应模型进行元分析。听力结果包括纯音平均值、功能听力和高频听力的变化。生活质量的结果包括患者报告的结果。并发症包括轻微的、重大的和全部的并发症。

研究人员共筛选了1542篇不重复的文章。纳入了二十八项研究。纳入研究的质量总体较低。有源设备的综合并发症发生率为14.8%（95%置信区间：0.09-0.21，I2： 0%）。在混合性或传导性听力损失患者中，有源设备的功能性听力改善为31.8分贝（95%置信区间：27.7-35.9，I2：44.6）。无源设备对功能性听力的改善在25.2到44.3分贝之间。与无源设备相比，有源设备提供了更好的高频听力：有源设备在2、3、4和6kHz的加权平均听力增益分别为26.5、25.7、31.8和34.3dB，无源设备为26.2、21.1、16.8和6.4dB。两种类型的设备都展现出在背景噪音中沟通的便利性、混响和可理解性方面的改善。

综上所述，有源和无源tBCHDs都表现出较好的安全性和QoL改善。有源设备可能能够提供更好的听力效果，特别是在高频方面，但缺乏高质量的比较研究。未来的研究需要进一步阐明上述问题。

【6】Molecules：超声微泡能够增强胰岛素样生长因子-1疗法治疗噪声诱发听力损失的效果

内耳是一个脆弱的感觉器官，负责听力和平衡。在成年哺乳动物中，由于耳蜗毛细胞没有再生能力，对耳蜗的损害往往导致永久性的听力损失。因此，及时和有效的疗法在内耳疾病中对实现更好的听力恢复起着关键作用。耳内给药通常用来治疗一些听力和前庭疾病。

将胰岛素样生长因子1（IGF-1）应用于圆窗膜（RWM）是一种新兴的内耳疾病治疗方法。RWM的渗透性是高效输送IGF-1的关键因素。超声微泡（USMBs）可以增加药物通过RWM的渗透性。

近期，有研究人员调查了USMBs对IGF-1疗效的增强作用，以及USMB介导的IGF-1输送对噪声诱发听力损失（NIHL）的治疗效果。

研究包括了47只豚鼠，并分配到三个小组：USM组，在RWM使用USMBs后进行重组人IGF-1（rhIGF-1，10？g/？L）的局部治疗；RWS组，单独进行IGF-1治疗；以及盐水处理组。结果发现，治疗后2小时和24小时，USM组的rhIGF-1的淋巴周围浓度分别是RWS组的1.95和1.67倍。在118 dB SPL噪音暴露5小时后，USM组的听觉脑干反应的阈值变动最低，耳蜗外毛细胞的损失最小，在暴露后第28天突触带的数量减少最少。USMB和IGF-1的组合能够使NIHL的治疗反应更好。治疗两小时后，USM组的Akt1和Mapk3基因表达水平明显高于其他两组。在USM组的耳蜗中检测到了最强烈的磷酸-AKT和磷酸-ERK1/2的免疫染色。

综上所述，USMB可用于提高IGF-1疗法在治疗内耳疾病方面的疗效。