J AM COLL RADIOL:肺炎胸片报告的判析及标准化评估 

肺炎是一种常见的疾病，发病率和死亡率都很高。仅根据每年的医院总费用，其经济负担约为105亿美元。影像学是确诊肺炎的重要组成部分，也是及时治疗的必要条件，以确保对这种致命的疾病进行适当的管理。诊断肺炎最常用的影像学方法是胸部X光片（CXR）。然而，不同专业的医生对CXR上的同一图像有不同的解释。此外，提供更明确的放射诊断的放射科医生使用许多语言修饰词来为他们的诊断赋予确定性，而对于大多数短语，他们所代表的确定性水平存在分歧。为了避免潜在的误诊，需要更好地理解放射学语言修饰语。对放射科肺炎诊断的确定性的不正确假设会导致治疗的延误。此外，这些假设还可能导致不必要地使用抗生素、促进耐多药生物体的发展并可能导致副作用的产生。

在以前的研究中已经注意到了不确定的影像学描述及诊断语言，特别是在CXR报告中对肺炎的诊断。事实上，每4份CXR中就有多达1份不是肺炎的阳性或阴性，而是不确定的。一些不确定的报告在肺炎一词之前使用了语言修饰词，如 "不太可能 "或 "可能反映"，以涉及对诊断的信心。其他不确定的报告描述了可能因肺炎而出现的影像学异常（如："实变"、"浸润"、"空洞样疾病"），但没有提供鉴别诊断。当面对这些不确定的放射学报告时，临床医生缺乏如何解释放射学报告的证据。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究以CT结果为参考标准，根据确定性的语言探讨了CXR结果诊断肺炎的风险分层。

CXR和CT报告的印象被分为阴性、不确定或阳性。不确定的CXR根据肺炎确定程度的语言修饰语进一步分层为四类。使用χ2检验确定CXR和CT结果的比较；考虑到多重比较，P值小于0.0033被认为是显著的。 

用于诊断肺炎的CXR报告显示了以下分布：61%阴性，32%不确定，7%阳性；CT报告对肺炎的诊断有55%阴性，22%不确定，23%阳性。在肺炎的诊断上，CXR类别与CT类别相比有显著差异（P<0.001）。阴性的CXR结果与语言最不确定的类别没有显著差异（P=0.030），但与所有其他不确定的类别和阳性的CXR结果有显著差异（每个P<0.001）。CXR阳性结果与最不确定的类别（最确定的语言）相比没有明显差异（P = .130），但与所有其他类别有明显差异（每个P < .001）。 

 表  多张胸片（CXR）类别比较的P值，与诊断肺炎的阴性、阳性和所有CT结果的比较

研究表明，CXR报告中用于诊断肺炎的语言存在不同的确定性类别，在评估肺炎患者时应予以考虑以提高诊断的一致性及准确性。

原始出处：

Alexander Makhnevich,Liron Sinvani,Kenneth H Feldhamer,et al.Comparison of Chest Radiograph Impressions for Diagnosing Pneumonia: Accounting for Categories of Language Certainty.DOI:10.1016/j.jacr.2022.05.020