病例分享：典型的囊腔型肺癌又来了！考虑浸润性癌，我们没切肺叶！

前言：前些天在《肺部影像联盟》刚专门分享过我们对于囊腔型肺癌的诊疗经验，当天就有近6800人参与直播！广受好评，许多朋友表示获益匪浅。今天我们再来分享一例典型的囊腔型肺癌，再次来验证我们之前的影像特征是否符合。而且我们术前虽然考虑浸润性腺癌，仍经过与患方的充分沟通，陈明利弊后，患方选择楔形切除加淋巴结采样，保留了更多肺组织，维护了更好的术后生活质量。

简要病史：

患者，男性，67岁，检查发现肺部阴影入院，没有明显临床症状，肿瘤筛查指标正常，相关检查无远处转移证据。

影像展示与分析：

病灶出现，在右下叶，此层像是炎性，显得有点模糊，也不密实。

有灶内小空泡出现，蜂窝状。

囊腔出现，边上是磨玻璃偏高密度，壁弯弯曲曲，表面不平。

有血管进入磨玻璃偏实部分，囊腔扩大，与胸膜接触面缺乏牵拉力，囊壁略不均。

与胸壁间好像间隙不明显，靠肺门侧的囊壁较薄，其实原来此前层面的磨玻璃偏实密度成分也是囊壁的一部分。

他处也有血管走向囊壁内去，囊壁厚薄不均。整体轮廓清楚。

部分囊壁呈基本实性密度。病灶表面欠平。

瘤肺边界清，轮廓清楚；病灶与胸壁间在此层见有间隙征，且胸膜局部略有牵拉的样子。内壁稍有小的空起，欠平滑。

黑色箭头示邻近部位有边缘显糊小结节影，考虑炎性可能性稍大，也可能是不典型增生之类，若手术，因距离近，反正基本上会一并切掉，不过太小了，倒不一定能扪及找出来。

多支血管走向囊腔病灶壁内。

血管征明显，边缘有细毛刺或显得毛糙。

连续细毛刺征，表面不平。

边缘区域又像炎性了。

纵向显示更为典型的囊腔型肺癌特征：囊腔灶、表面不平分叶、囊壁厚薄不均、边缘毛糙、内壁欠光滑。

上图显示更为典型的毛刺征、分叶征以及囊腔内壁的突起与不平。

矢状位也是非常典型的。

病灶轮廓很清，有血管走行于囊壁内。

影像判断：

我们上次在《肺部影像联盟》讲座中，总结的囊腔型肺癌的影像特征主要就是：空腔型病灶、囊壁厚薄不均、血管进入囊壁或并异常增粗、边缘毛刺或毛糙、表面不平分叶、囊腔内壁不平有突起、病灶整体轮廓清楚、瘤肺边界清晰等。我们对照来看，今天这个病例中以上征象基本上都具备！它就是囊腔型肺部，而且必是浸润性腺癌！由于仍有磨玻璃成分，偏实性的也不是很致密的那种，考虑腺泡型伴部分贴壁亚型可能性大。不能再随访，得尽早手术为宜。

其他合并存在的病灶展示：

右中叶有一实性病灶，连续显糊，但也有些毛糙，会不会也是肺癌？

左肺有一实性微小结节，边缘非常光滑，密度过高，考虑良性。

左上叶舌段也有实性小结节，边缘非常光滑，邻近胸膜无牵拉，也无任何毛刺征。

两侧肺底均有实性结节，显得较为模糊，密度也偏高。

纵隔窗看右中叶病灶有钙化点，左肺病灶也是钙化的；右下主病灶密度高，没有钙化。

左舌段病灶没有钙化，但形态倾向良性纤维增生结节。

最后结果：

经过相关的术前检查与准备，充分沟通说明肺叶切除的利弊与楔形切除存在的足与有益之处。由患方自主决定楔形切除得到病理确诊之后继续行肺叶切除加淋巴结清扫或只加行淋巴结采样。最后患方选择不进一步切肺叶。由杭州市肿瘤医院胸外科团队为其进行了单孔胸腔镜下微创手术。

表面皱缩，质地较硬。

剖面灰白，没有包膜。

病理示浸润性中分化腺癌，腺泡型60%，贴壁型40%。与术前判断完全一致。有细支气管累及，无气腔播散或胸膜侵犯。

采样淋巴结未见转移。

感悟：

影像表现的总结分析回顾，再结合术后病理的反馈与佐证，是提高自己阅片与术前诊断水平的重要方法。书写病例分析，逐幅影像图片再分析，也有益于加深印象，并能在码字过程中思考诊疗过程中做得到位的地方以及仍存在的不足之处，有助于日后临床工作中再提升。虽然花了很多的时间，但日积月累当中，是会悄无声息之中会收获努力的成果的。我们将自己的经验与大家分享，也能帮助到更多有需要的朋友。至于为何考虑浸润性腺癌仍权衡利弊之后推荐可以选择楔形切除加淋巴结采样，而不切肺叶。在之前的微信文章中有多篇已经做过说明，有需要的朋友可搜索阅读或点击文末链接查阅。