CSCO 2016:《胰腺癌综合诊治中国专家共识》修订版专家解读
2016-09-22 CSCO胰腺癌专家委员会 上海交通大学附属第一人民医院 陈栋辉 MedSci原创
2016年9月21日~9月25日, 目前国内关于胰腺癌的指南有: NCCN胰腺癌临床实践指南中国版(2011) 胰腺癌诊疗规范(2011) 中华医学会胰腺癌诊疗指南(2014) 国外相关指南有: NCCN Guidelines: Pancreatic adenocarcionma (2016 V2) ESMO Clinical Practice Gui
2016年9月21日~9月25日,第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在福建厦门隆重召开,胰腺癌专场中,CSCO胰腺癌专家委员会、上海交通大学附属第一人民医院陈栋辉对《胰腺癌综合诊治中国专家共识》修订内科部分进行解读。
CSCO胰腺癌专家委员会 上海交通大学附属第一人民医院 陈栋辉
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目前国内关于胰腺癌的指南有:NCCN胰腺癌临床实践指南中国版(2011),胰腺癌诊疗规范(2011),中华医学会胰腺癌诊疗指南(2014)。
国外相关指南有:
NCCN Guidelines: Pancreatic adenocarcionma (2016 V2)
ESMO Clinical Practice Guidelines: Cancer of the pancreas
ASCO Guidelines(2016): Metastatic Pancreatic Cancer
Potentially Curable Pancreatic Cancer Locally
Advanced , Unresectable Pancreatic Cancer
共识制定目的:
规范胰腺癌床诊治;指导各级医院临床实践;推进胰腺癌多学科综合诊治;提高胰腺癌个体化综合诊治水平;推动胰腺癌临床实践的进步。
共识制定原则:
简单实用,科学严谨,普遍适用性
共识特点:
偏重临床,章节取舍合理,证据力求最新,数据准确无误,注意客观公正
共识制定依据:
多学科联合:肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科、肿瘤介入科;复习公开发表文献和处方资料;根据文献资料的可信等级确定共识
适用范围:胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤
共识推荐等级原则:
Grade A:具有较强的证据,即有1个随机对照Ⅲ期试验证据,或2个或以上Ⅱ其随机对照试验且结果较为一致,全部专家达成共识推荐;
Grade B:有证据,即有2个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验,超过半数专家达成共识推荐;
Grade C:尚无证据,超过半数专家达成共识推荐;
Grade D: 尚无证据,少于半数专家达成共识推荐。
以下是修订版指南与2014版指南修正部分,修正部分用红色标识
辅助化疗:
2014版 |
修订版 |
替吉奥胶囊单药(Grade A) |
替吉奥胶囊单药(Grade A) (仅有文献的更新) |
吉西他滨单药(Grade A) |
吉西他滨单药(GradeA) 吉西他滨单药+卡培他滨(Grade A) |
5-FU/LV(Grade A) |
5-FU/LV(Grade A) |
部分体力状态较好的患者,可采用含吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案(Grade C) |
部分体力状态较好的患者,可采用含吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案(Grade C) |
参加临床研究 |
参加临床研究 |
晚期化疗
对体能状况良好者,一线治疗方案:
(一)化疗方案
2014版 |
修订版 |
吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇(Grade A) |
吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇(Grade A) |
FOLFIRINOX方案(Grade A) |
FOLFIRINOX方案(Grade A) |
吉西他滨单药(Grade A) |
吉西他滨单药(Grade A) |
吉西他滨单药+ S-1(Grade A) |
吉西他滨单药+ S-1(Grade A) |
S-1(Grade A) |
S-1(Grade A) |
(二)化疗联合靶向治疗方案:
吉西他滨+厄洛替尼(Grade A)
尼妥珠单抗+GEM(PCS07研究:K-RAS野生型受益)
对体能状况良好者,二线治疗方案:
2014版 |
修订版 |
首选参加临床研究 |
纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV(Grade B) |
既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础的化疗 |
既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础的化疗 |
一线以吉西他滨为基础化疗的患者,二线治疗可选择一氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案,包括:S-1单药,卡培他滨单药,5-Fu/LV /奥沙利铂,S-1/奥沙利铂,卡培他滨/奥沙利铂 |
一线以吉西他滨为基础化疗的患者,二线治疗可选择一氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案,包括:S-1单药,卡培他滨单药,5-Fu/LV /奥沙利铂,S-1/奥沙利铂,卡培他滨/奥沙利铂 |
总结:
1、接受纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV和5-Fu/LV患者的OS分别为6.1和4.2月,PFS分别为3.1和1.5月。
2、纳米脂质体伊立替康单药不能明显改善生存。
3、2015FDA同意纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV二线治疗含吉西他滨方案治疗后进展的转移性胰腺癌。
晚期化疗
2014版 |
修订版 |
对体能状况较差者,不能耐受及不适合化疗这者,一线治疗方案 |
对体能状况较差者,一线治疗方案 |
吉西他滨单药; 氟尿嘧啶类单药,S-1(Grade A),卡培他滨(Grade B)或持续灌注5-FU(Grade B) |
吉西他滨单药; 氟尿嘧啶类单药,S-1(Grade A),卡培他滨(Grade B)或持续灌注5-FU(Grade B) |
2014版 |
修订版 |
对体能状况较差者,不能耐受及不适合化疗这者,二线治疗方案 |
对体能状况较差者,二线治疗方案 |
二线化疗比最佳支持治疗更有效(Grade B); 可选择吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的单药化疗; 最佳支持治疗 |
二线化疗比最佳支持治疗更有效(Grade B); 可选择吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的单药化疗; 最佳支持治疗 |
新辅助化疗
2014版 |
修订版 |
对于可能切除的胰腺癌患者,如体能状况良好,可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗,降期后行手术切除。 |
对于可能切除的胰腺癌患者,如体能状况良好,可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗,降期后行手术切除。 |
通过新辅助治疗不能手术切除者,即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 |
通过新辅助治疗不能手术切除者,即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 |
推荐:体能状况较好(ECOG评分0~1分)的患者,可采用联合化疗方案(Grade C)。 |
推荐:体能状况较好(ECOG评分0~1分)的患者,可采用FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨+ S-1等联合化疗方案(Grade C)。 |
纳米刀治疗
2012年FDA批准用于肿瘤消融治疗,2015年6月SFDA批准用于临床,适用于肝肿瘤和胰腺肿瘤的消融,适用于局部晚期胰腺癌(推荐级别:Grade C)。
适应症:
1、组织学证实为胰腺恶性肿瘤,影像证实为无远处转移局部晚期胰腺癌或是术后局部复发性胰腺癌;2、肿瘤最大径≤4cm;3、由于患者或肿瘤原因无法进行外科手术治疗,如肿瘤被血管包饶或区域淋巴结转移;4、ECOG评分≤2分;5、预测生存期>3月。
对比不可逆电穿孔数和标准治疗,纳米刀治疗:
局部无进展生存期(14 vs 6个月,P=0.01)
远处无转移生存期(15 vs 9个月,P=0.0 )
总生存期(20 vs 13个月,P=0.03)(不可逆电穿孔数组90 天死亡率为2%)
拓展阅读:与胰腺癌相关的拓展阅读:- CSCO 2016:虞先濬——临床可切除胰腺癌策略
- BJC:胰腺癌患者出现糖尿病,可不是啥好事!
- EASD 2016:新发糖尿病?警惕胰腺癌!
- BJC:IMM-101+GEM治疗胰腺癌
- BJC:放疗治疗睾丸癌,会增加胰腺癌风险 更多信息请点击:有关胰腺癌更多资讯
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学习下!!
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牛逼哦(⊙o⊙)哦
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多学科联合:肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科、肿瘤介入科;复习公开发表文献和处方资料;根据文献资料的可信等级确定共识
61
谢谢分享!
69
简单实用,科学严谨,普遍适用性
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偏重临床,章节取舍合理,证据力求最新,数据准确无误,注意客观公正
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