Anesthesia & Analgesia：一种预测胃镜黏膜下剥离术后吸入性肺炎发生率的 简易风险评分系统

齐峰 山东齐鲁医院  翻译 / 审校

背景：内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后吸入性肺炎很少见，但可能致命。我们旨在研究吸入性肺炎的危险因素，并开发一个简单的风险评分系统。

方法：我们回顾性分析了在麻醉镇静下因胃肿瘤行胃 ESD 的 7,833 例患者的病历。使用套索算法（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）筛选候选危险因素并评估其显著性。将显著性最高的因素纳入多因素logistic 回归模型，并与其他机器学习模型进行比较。根据 logistic 回归模型的估计比值比创建最终的风险评分系统。

结果：吸入性肺炎的发生率为 1.5%。logistic 回归模型表现出与最佳预测模型极限梯度提升相当的性能 [（area under receiver operating characteristic curve，AUROC），0.731 vs 0.740]。随后将估计的比值比用于开发临床评分系统。最终的评分系统在测试数据集中表现出 0.730 的 AUROC，其危险因素包括：年龄（≥ 70 岁，4 分）、男性（8 分）、体重指数（≥ 27 公斤 / 平方米，4 分）、手术时间（≥ 80 分钟，5 分）、胃下部三分之一的病变（5 分）、肿瘤大小（≥10 毫米，3 分）、恢复时间（≥ 35 分钟，4 分）和 ESD 期间脱饱和度（9 分）。对于总分在 0 到 33 分之间的患者，吸入性肺炎的概率在 0.1% 到 17.9% 之间。使用 827 名患者的额外队列进行外部验证，得出 logistic 回归模型的 AUROC 为 0.698，评分系统的 AUROC 为 0.680。

结论：我们的简单风险评分系统有 8 个预测因素，包括病人、手术和镇静相关因素。这个系统可以帮助临床医生对 ESD后有吸入性肺炎风险的患者进行危险分层。