注意！医院这14种行为将被扣12分
2018-11-08 徐木（医疗评论员） “看医界”微信号
最近，上海市再次修订《上海市医疗机构不良执业行为记分管理办法》，据官方解读，修订的原因是2013年下发的《上海市医疗机构不良执业行为积分管理办法》在实施过程中面临着一些新问题，比如未包含近年来新颁布的法规规章、部分条款已不适合现行规定等。
最近，上海市再次修订《上海市医疗机构不良执业行为记分管理办法》，据官方解读，修订的原因是2013年下发的《上海市医疗机构不良执业行为积分管理办法》在实施过程中面临着一些新问题，比如未包含近年来新颁布的法规规章、部分条款已不适合现行规定等。
据了解，上海2013年出台的“管理办法”加强了卫生行政部门对医疗机构执业行为的管理力度，丰富了卫生行政部门的监管手段，维护了医疗服务市场秩序。
注意！扣12分的项目猛增
据了解，本次修订继续沿袭了上次按照1分、2分、4分、6分、12分五种分值计算，但是上一版的积分情形只有71项，其中记1分的15项，2分的17项，4分的13项，6分的20项，而记12分仅仅只有6项。
而这次记分情形猛增至116种，涵盖了许可证使用、诊疗科目、卫生技术人员使用、医疗技术应用、母婴保健技术应用、器官移植、处方管理、医疗文书管理、临床用血、医疗广告发布、药品管理、传染病管理、放射卫生管理、医院管理相关制度执行等14个方面。其中记12分的情形也大幅度增加至14种。分别为：
1.出卖、转让、出借《中医诊所备案证》情节严重
2.提供虚假材料取得《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》
3.不设床位的医疗机构暂缓校验期内仍继续执业或设床位的医疗机构在暂缓校验期内开展除急救以外的门诊业务、收治新病人
4.经有效通知逾期仍不办理《医疗机构执业许可证》校验，继续从事诊疗活动
5.中医诊所超出备案范围开展诊疗活动，给患者造成伤害或其他严重后果或因超出备案范围开展医疗活动曾受到行政处罚
6.聘用已被责令停止管理工作的中医诊所直接负责的主管人员，作为医疗机构法定代表人或主要负责人
8.买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关活动
9.非法采供精子、卵子，买卖配子、合子、胚胎或实施代孕技术
10.违规采集、保藏、携带、运输和使用高致病性菌种、毒种和检测样本，造成严重后果
11.未执行国家有关规定，导致因输入血液（使用血液制品）引起经血液传播的疾病
12.违反艾滋病防治管理相关规定，造成艾滋病传播、流行和不良社会影响
13.不服从政府指令性任务安排或调遣
14.抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为
显然，这十四种情形都是非常严重的违法行为。
扣分将被渐进性处罚
在记分追责方面，13年的“管理办法”主要提出暂缓校验、积分公示、按规定对医疗机构的法定代表人进行告诫谈话、依法给予或者建议其上级主管部门给予医疗机构法定代表人、主要负责人相应的行政处分，而今年提出以下六个层次的渐进性处罚措施：
1、纳入机构绩效考核。医疗机构不良执业行为记分结果纳入本市公立医疗机构绩效考核指标体系，与政府投入、医保支付、绩效工资调整等水平挂钩。
2、告诫谈话。医疗机构一个记分周期内不良执业行为记分累积达到10分及以上的，由核发该医疗机构《医疗机构执业许可证》或备案证的机关对其法定代表人进行告诫谈话，并将告诫谈话情况抄告其上级主管部门。
3、暂缓校验。校验期为1年的医疗机构，一个记分周期内不良执业行为记分累积达到12分及以上的，或者是校验期为3年的医疗机构，校验期内三个记分周期内累积记分达到36分及以上的，医疗机构在距校验期满3个月内的，登记机关应责令其立即申请校验，并给予其1至6个月的暂缓校验期。医疗机构在暂缓校验期内不良执业行为记分累积达到6分及以上的，再次校验时应认定其不合格，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》或备案证。
4、法律考试。医疗机构不良执业行为记分累积达到或超过被暂缓校验分值的，其法定代表人和主要负责人应当参加卫生行政部门组织的医疗卫生相关法律法规考试，未按规定参加考试或考试不合格则认定该医疗机构再次校验不合格，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》或备案证。
5、下达依法执业管理建议书。医疗机构被暂缓校验或再次校验不合格的，登记机关应当以《依法执业管理建议书》的形式通报其上级主管部门，其上级主管部门应当给予医疗机构法定代表人以及主要负责人通报批评、调整职务等处理或者警告、记过等行政处分。同时取消该医疗机构年度评优、评先资格。
6.联合惩戒。登记机关应将医疗机构被暂缓校验或再次校验不合格的信息及时推送市场监督局等医疗机构主体资格登记部门以及本市公共信用信息服务平台，实行联合惩戒。
由此可见，上海市继续完善此招，反映了他们在对医疗机构实施有效监管方面进行了积极探索，值得各地学习。
实际上长期以来，卫生行政部门对医疗机构的监管，存在很多问题，一是专业化程度不够，很多卫生监督执法者，对医疗行为是否合法合规判断不准，如处方、病历书写等过于专业，监管难度大；二是缺乏明确具体的标准，很多医疗机构是大法不犯，小法不断，处罚不够，但问题依旧。所以上海采用这种违法处罚与不良执业行为记分双管齐下的办法，实际上极大丰富了行政执法的内容，有利于医疗机构大处着眼小处着手，积小胜为大胜，从细节着手，取得管理成果。
但是，很多好的探索要想取得满意的效果，必须有良好的配套机制，比如如果某地满意建立起公立医疗机构绩效考核制度，满意把考核结果与政府投入、医保支付、绩效工资调整等挂钩，那所谓的医疗机构不良执业行为记分管理也是说说而已。
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