警惕！易被痔疮掩盖的四大疾病

随着时代的进步，医生君们医学科普力度的加大，以往让大家“羞于开口”的肛肠疾病也慢慢揭开了其神秘面纱。什么肛瘘、肛裂、混合痔，肛腺、肛窦、括约肌，普通群众都能跟你掰扯一会儿。但是，医学科学毕竟需要系统、专业的学习与训练，几句科普、几个医案自然无法让人民大众准确的识病、防病，甚至适得其反，延误病情。

痔疮疾病说大也不大，痔疮症状突出，很多患者自己就可以诊断自己得了痔疮，去医院一看，还真是那么回事儿。但说小，也不能掉以轻心，表面上看，痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病，导致许多人对痔疮也不以为意。殊不知，痔疮随时可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等肆虐的掩护、饿狼的外衣。

痔疮知多少

中国2015年流行病学调查：肛肠疾病发病率50.1%，其中痔98.09%，有症状需要治疗的占44.7%。徐永强等对到其院就诊的1195例便血患者行全结肠检查结果示如下图：

其中排在头两位的，是肛门良性疾病患者和大肠息肉，分别占便血患者的52.22%和23.10%，值得注意的是，约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病[1]。

便血以血便或便后下鲜血为特征，是痔疮最为常见的症状，也最易与其他疾病混淆。痔疮便血多与排便关系密切，血色鲜红，便血时一般无疼痛，轻度便血表现为厕纸染血或滴血，严重者表现为喷射状出血，便血一般可自行停止，不伴有腹部症状。

由于痔的普遍存在，很多以便血为主诉的疾病，不应满足于痔、肛裂等肛门良性疾病的诊断，应本着“宁可抓错，不可放过”的原则，详细诊治，防止重大疾病“扮猪吃虎”。

肿物脱出是不少痔疮患者的首发症状，须与其他肛门直肠良性疾病鉴别。轻度痔疮，痔核仅在大便时脱出，便后自行回纳；重度痔疮需要用手推回，且在行走、咳嗽等使腹压增高时脱出肛外，影响患者日常生活。一旦内痔脱出嵌顿会出现剧烈疼痛。

如何正确就诊

患者就诊前应注意以下几点，将有助于更好就诊：有无饮酒、饮食辛辣或饮食不洁，便前出血或便后出血，单纯的血液或兼有黏液、脓液，与粪便相混或附着粪便的表面，出血的颜色，出血快慢，出血量，有无伴随其他不适。

警惕四大疾病

 1、大肠恶性肿瘤

大肠恶性肿瘤的出血色暗，常混有黏液或脓液，气味臭，伴排便习惯改变，大便变细，体重下降，腹胀、腹痛，里急后重感，行全结肠镜检查及活体组织病理检查可确定诊断。

陈琼等统计2003~2007年中国结直肠癌发病人数为71733人，粗发病率为28.08/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的10.56%，在癌症发病构成中排第3位[2]。如此之高的发病率，让临床大夫不得不如履薄冰，镜检时即使发现明显内痔，也不该贸然做出痔的诊断。如果对于已确定内痔诊断的病例，发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等，必须进一步思考和重新诊断，必须警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。

2、大肠息肉

大肠息肉表现为黏液血便，血多粘附于粪便表面，血色鲜红，息肉位置较高时血可呈暗红色，或仅大便潜血实验阳性，位置较低的直肠息肉还可伴息肉脱出，症状表现极像痔疮。

大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤，占肠道息肉的80%，多发于50岁以上人群，60岁以上老年人大肠息肉检出率达44.7%或更高[3]。

由于大肠息肉的高发病率，并且息肉的体积大小、生长时间、绒毛成分比例、不典型增生程度与其癌变有着明显正相关性，一旦将息肉误诊为痔疮，患者的生命就可能受到癌变威胁。临床上对于发现息肉者，提倡早期切除，定期复查，Kaiser Permanente研究证实了腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关性[4]。预防为主，防治结合，这才是最大程度防止癌变，守护健康的理想选择。

面对如此严峻的形势，便血，谁还敢不以为然？

3、炎症性肠病（IBD）

炎症性肠病（IBD）是一组特发性、慢性、炎症性肠道疾病状态，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种主要疾病类型，主要临床表现是腹泻（血便、黏液便）、腹痛、体力下降、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄和梗阻、瘘管和肛周疾病、中毒性巨结肠、甚至癌变。据统计多达25%的患者合并肠外并发症，其中15%-20%伴有关节痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈持续上升状态[5]。

炎症性肠病的特点是反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的治疗方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素治疗，虽然可以控制症状，但须长期用药，副作用明显，经济负担重，目前国内中医药治疗IBD研究成果众多，临床效果明显，副作用小，中西医结合治疗应当是IBD治疗的新方向。

4、肛门直肠良性疾病

 ①直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人，常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状，色淡红，质地较软，表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛门括约肌松弛，无曲张的静脉，一般不出血。若未能及时复位，局部静脉回流受阻，继而发生黏膜充血水肿，导致嵌顿、糜烂坏死。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险。

直肠脱垂是肛肠科比较棘手的病症，具有较高的复发率，手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段，有经腹与经会阴两种途径，上百种方法，但没有一种效果令人非常满意。因此，在脱垂早期就接受治疗，阻断其继续发展，是比较好的选择。

②肛裂即肛管皮肤全层的纵形裂开并形成感染性溃疡，以疼痛为主，疼痛呈周期性（排便后数分钟内疼痛减轻或消失，便后半小时出现反射性内括约肌痉挛收缩而引起剧烈疼痛），大便时出血，色鲜红，点滴而下。便秘与肛裂互为因果，互相影响。

上述四大类疾因病症状相似，临床中稍有不察，就易被误认为痔疮，或不以为然，或误诊误治，致疾病最后发展到失控的地步。

聊到这里，便想起了很早以前读过的文章《扁鹊见蔡桓公》，扁鹊劝蔡桓公：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾，医之好治不病以为功。”伤的是医者心，赔的是自家命。现在的很多人因为各种原因，在疾病轻浅的时候，选择默默承受，到了不得不就诊的时候，往往已然成为了当代蔡桓公。

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参考文献：

[1]徐永强,金纯,金定国,刘长宝,陈荣,陈奕,卢敏,胡万乐,蔡景理. 1195例便血患者电子结肠镜检查结果分析[J]. 温州医学院学报,2005,04:306-308.

[2]陈琼,刘志才,程兰平,宋国慧,孙喜斌,郑荣寿,张思维,陈万青. 2003——2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤,2012,03:179-182.

[3]IM itehell 5.C aPPell.Redueing the Incidenee and Mortality of Colon Caneer:M ass Sereening

[4]Douglas，Corley，Christopher，Jensen，Amy R.Marks，Wei K.Zhao，Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death，[J].The New England Journal of Medicine，N ENGL J MED 370;14 NEJM.ORG APRIL 3, 2014

[5]Charles N.Bernstein,Michael Fried,J.H.Krabshuis,Henry Cohen,R.Eliakim,Suleiman Fedail,RichardGearry,K.L.Goh,SaheedHamid,AamirGhaforKhan,A.W.LeMair,Malfertheiner,QinOuyang,J.F.Rey,AjitSood,FlavioSteinwurz,Ole O.Thomsen,Alan Thomson,Gillian Watermeyer,杨钊斌,杨川华,钱本余. 2010年世界胃肠病学组织关于炎症性肠病诊断和治疗的实践指南[J]. 胃肠病学,2010,09:548-558.