PRS：乳房再造对上肢功能运动学和性能的影响

乳腺癌根治性手术后的乳房再造越来越普遍。基于假体的胸骨下植入物重建几乎占所有乳腺切除术后重建的70% 。这个过程包括从肋骨和下胸骨释放胸大肌，为胸骨下组织扩张器和最终的植入物创造空间。

有证据表明，这些手术对肩部功能有负面影响，但迄今为止还没有研究乳房重建后肩部生物力学功能的相关研究。

该研究的目的是定义和比较只接受乳房切除术或乳房切除术后重建的乳腺癌患者与无癌症的对照组在一系列与工作有关的功能任务中的上肢运动。

相关研究结果以“Effect of Breast Reconstruction on Kinematics and Performance during Upper Limb-Focused Functional Tasks”为题，于2022年10月发表在《Plastic & Reconstructive Surgery》杂志。

图1 文章来源

该研究共纳入95名女性患者，其中 25为名对照组，25名仅接受乳房切除术的乳腺癌患者，以及45名接受乳房切除重建术(种植体、背阔肌皮瓣或深下腹壁动脉穿支皮瓣)的乳腺癌患者。躯干、肱骨和肩胛骨的运动在手臂集中的功能任务中被跟踪，包括伸展、灵活性和提升高度，并计算关节角度。

重建组与其他两组比较，运动学差异有统计学意义。

其中两个乳腺癌组的自我报告残疾程度(手臂、肩膀和手的快速残疾问卷)高于对照组(p < 0.001)。

重建组在两项坐姿任务中表现出明显不同的肩胛骨运动学特征: 俯仰和指尖灵活度。在两组患者中，任何重建方式的患者在整个运动过程中的前倾角都小于对照组和乳房切除组(p < 0.05)。

图2 对照组和重建组(不包括乳房切除组，以更好地显示重建组存在的差异)的肩胛骨倾斜波形和指尖灵活度

在整个功能任务执行过程中，接受乳房重建重建的患者肩胛后倾角增加，肱骨外旋角增加。

该研究描述了乳腺癌患者在一系列新颖的、与工作相关的任务中的功能能力和肩部运动学。重建组和乳房切除组的表现均低于对照组，但重建组的表现能力始终最低。与对照组相比，肩胛倾斜和肱骨轴向旋转的运动学差异仅在重建组中存在。

综上所述，乳腺癌患者在重建手术后表现出运动学改变，这可能导致功能性能下降，并造成肩部不稳定。虽然运动学改变符合重建手术方案设计的变化，但由于所采用的具体术式不同，对肩部的运动学影响结果仍应酌情解释。

但对于医患双方来说，都应重视术后康复，应重点恢复肩膀功能，解决由手术造成的不平衡。

原始来源：

Lang, Angelica, Card, Annika, Barden, John, Kim, Soo. Effect of Breast Reconstruction on Kinematics and Performance during Upper Limb-Focused Functional Tasks. Plast Reconstr Surg. 2022;150(4):747e-756e. doi:10.1097/PRS.0000000000009522.