PLAST RECONSTR SURG：脂肪增强背阔肌皮瓣在放疗后二期乳房再造中的应用

虽然背阔肌（LD）皮瓣是一种适合乳房再造（BR）的方法，但LD皮瓣难以为乳房提供合适的体积。2014年，脂肪增强的背阔肌(FALD)皮瓣，通过将LD皮瓣与术中即刻自体脂肪移植（AFT）相结合，为克服这一局限性提供了一种选择。尽管该技术仅使用自体组织就可获得长期且外观自然的结果。但关于其在二期BR中的作用，尤其是在接受放疗(RT)的患者中，证据仍不充分。二期BR被认为是一项艰巨的任务，因为要改善以往不理想的效果。此外，如果之前进行过腋窝淋巴结清扫术，手术就会变得更加繁琐。除了胸背血管可能受损之外，术后纤维化使腋窝剥离非常困难。而术后放疗还会加重腋窝纤维化和乳房皮肤质地改变。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者探究了对于接受过放疗的患者，FALD皮瓣是否可以被认为是一种有效的治疗二期BR的方法。其扩大了FALD皮瓣在二期再造中的应用范围，并与一组使用相同技术进行即刻再造的患者进行了手术数据和美学效果的比较。

2020年9月—2021年9月，研究者对所有计划进行FALD皮瓣BR的患者进行了前瞻性临床研究，将患者分为两组：A组为放疗后二期再造，B组为放疗后即刻再造。比较两组人口统计学和手术资料，并进行美学分析。计数资料采用χ 2检验，连续资料采用t检验。

两组各纳入20例FALD皮瓣BR患者。两组在人口统计学变量方面具有同质性。两组在平均手术时间（263.1 min vs 265.1 min，P = 0.467)和并发症(P = 0.633)的差异均无统计学意义。两组在即刻AFT体积方面差异有统计学意义（218.2cc vs 133.0cc；P < 0.0001）。在美学效果方面，两组患者的平均总体评分差异无统计学意义(17.86 vs 18.21;P = 0.209)。

综上，FALD皮瓣可作为放疗后BR的一种可靠方法，但不适用于乳房较大的患者。该术式可实现完全自体乳房再造，具有良好的美学效果和较低的并发症发生率，即使病例既往接受放疗。

原始出处：

Longo B, D'Orsi G, Vanni G, Gagliano E, Buonomo CO, Cervelli V. Fat-Augmented Latissimus Dorsi Flap for Secondary Breast Reconstruction in Small to Medium-Sized Irradiated Breasts. Plast Reconstr Surg. 2023;152(6):1165-1173. doi:10.1097/PRS.0000000000010480