胸外专题：机器人辅助肺癌支气管袖式切除术
2017-12-09 谭群友 康珀铭 蒋彬 王如文 （ 陆军军医大学大坪医院胸外科 ） 中华医学信息导报
支气管袖式切除术是治疗中央型肺癌的最佳手术方式，但多数需要开胸手术才能完成。本文探讨机器人辅助肺癌支气管袖式切除术的可行性和手术方案。
我们术前严格选择手术病例，入选条件为：（1）已确诊为非小细胞肺癌；（2）中央型肺癌，侵犯叶支气管根部或部分主支气管；（3）术前检查全身情况可耐受肺叶切除或双肺叶切除术；（4）未发现切除靶肺以外的其他恶性病灶或远处转移。全组共9例，其中鳞状细胞癌8例、腺癌1例；男性6例、女性3例；年龄43～72岁。采用全身麻醉，双腔气管插管（选用健侧管），患者健侧90°卧位。应用我们创新优化的机器人辅助肺癌切除手术方案，床旁机械臂系统自患者背侧进入，2号臂、镜头臂、1号臂的手术切口分别选择在患侧第3（腋中线）、6（腋后线）、8或9肋间（肩胛下线）。辅助操作孔选择第4肋间腋锁骨中线，完全机器人辅助下完成肺叶切除、淋巴结清扫和支气管袖式切除术。
经过手术，全组9例中央型肺癌均在机器人辅助下顺利完成手术。右上肺叶5例，右中下肺叶1例，左上肺叶2例，左下肺叶1例 ；单纯支气管袖式切除吻合8例，同时肺动脉袖式切除吻合1例；所有病例支气管或血管残端均未见癌残留。手术总时间（158±35）min、Docking时间（12±4）min、支气管吻合时间（27±8）min；术中出血（119±26）ml 。术后均恢复顺利，未出现气胸、血胸、肺炎、肺不张、支气管吻合口瘘等手术相关并发症。因此，我们发现机器人辅助肺癌支气管袖式切除术是可行的，机器人3D的高清视野和灵活的臂腕操作提高了支气管袖式肺叶切除的便捷性、安全性和微创性。
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