ISC2018：卒中后糖尿病的非药物治疗
2018-01-27 国际循环编辑部 国际循环
研究显示，卒中后新发糖尿病发病率要显著高于其他心血管疾病；同时，糖尿病也会增加卒中复发、致死致残和认知功能障碍等风险。目前认为，以下非药物治疗措施对卒中后糖尿病有一定效果。
美国当地时间1月24日，2018年国际卒中大会（International Stroke Conference）在美国加利福尼亚州洛杉矶会议中心隆重开幕。会上，美国哥伦比亚大学医学中心Joshua Z Willey教授就卒中后糖尿病的非药物治疗发表了精彩演讲。
1 饮食干预
早在2008年，Priebe等就曾发现，全谷物食物和谷物纤维摄入增加与新发糖尿病风险轻度下降相关。之后，Liyanage和Bloomfield等发现，地中海饮食在降低糖尿病发病风险同时，还有助于预防卒中和心血管疾病发生。此外，Thomas和Sacks等也发现，低升糖指数饮食有助于降低糖尿病风险，缓解胰岛素抵抗，改善血糖控制。但需要注意，这些研究均不是卒中的二级预防研究。
2 体力活动干预
众所周知，卒中患者住院期间适当体力活动有助于提高心排血量、预防肌肉丢失并降低深静脉血栓形成风险。而且，适当体力活动还可产生心血管获益，包括改善心肺适能、增加运动耐量、降低心肌梗死和外周血管病变相关事件风险。此外，抗阻运动还具有改善胰岛素敏感性、降低高胰岛素血症、改善血糖、血脂和心肌功能等作用。为此，2014年，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）曾联合发布过卒中幸存者体力活动和锻炼建议。然而，尽管有诸多获益，但卒中幸存者体力活动整体参与率仍旧很低。
3 卒中幸存者参与体力活动的障碍
首先，尽管没有研究显示卒中幸存者发生骨质疏松性骨折风险有升高，但大部分卒中幸存者害怕跌倒，认为体力活动是不可行的。其次，一些个人因素包括卒中严重程度、合并症、动机、抑郁、以及认知和学习能力等都会对卒中幸存者参与体力活动造成影响。最后是社会和环境因素，包括结构性锻炼计划的费用、交通是否便利、是否有运动设施、以及社会和家庭支持等因素。
4 卒中患者是否能够多运动？
卒中幸存者运动前需行相应的神经系统检查、心功能评估。运动期间需密切监测，以达到60～89%心率储备或≥6代谢当量为宜。并及时处理患者参与运动的顾虑，包括害怕跌倒、抑郁、劳累和睡眠等问题。SAMMPRIS模型提示，改善锻炼依从性是降低卒中风险的强预测因子。为此，AHA建议，卒中幸存者每周应进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动作为卒中二级预防。
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