尿蛋白阴性，定量却是升高，咋回事？

12月16下午，门诊体液科来了一位病人，留着一份随机尿液标本来做尿沉渣分析和随机尿蛋白定量检测。两个小时候之后病人来取结果，拿着两份报告单（如下图）来质问我们，为什么尿沉渣报告单上尿蛋白是（-）正常的，而尿蛋白定量结果中尿液总蛋白和白蛋白都是升高的？

要解释这个，我们先来简单了解什么是尿蛋白，血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性亦可出现阳性。

本次患者尿沉渣检测尿蛋白定性运用的是尿试纸条法（URIT11F），其检测原理是根据染料结合的蛋白误差原理，蛋白质与染料结合形成复合物产生色变，特别是对白蛋白的反应比对球蛋白、血红蛋白、本周氏蛋白和粘蛋白更为敏感。而尿液总蛋白定量检测原理s是比色法，即是在酸性条件下蛋白和含有钼酸盐离子的焦酚红结合，形成蓝色复合物，在660nm处有最大吸收峰，标本中蛋白的浓度与吸光度的变化成正比。其尿液微量蛋白（白蛋白）定量检测原理则是在尿液中加入含有特异性抗人血清白蛋白抗体的缓冲液中，如尿中含有白蛋白，则会发生抗原抗体反应使溶液变浑浊，浊度的高低与尿中白蛋白含量呈正相关。一般来说尿蛋白定性与尿蛋白定量浓度的相应关系简单概括如下：

尿蛋白定性（-）：尿蛋白<0.1g/L；

尿蛋白定性（±）：尿蛋白为0.1-0.2g/L；

尿蛋白定性（+）：尿蛋白为0.2-1.0g/L；

尿蛋白定性（++）：尿蛋白为1.0~2.0g/L；

尿蛋白定性（+++）：尿蛋白为2.0-4.0g/L；

尿蛋白定性（++++）：尿蛋白>4.0g/L。

g/L表示每升（L）尿液里含有多少克（g）蛋白质。

经上所述，我们不难看出，病人报告单出现的两种结果并不矛盾，是由于两种检测方法学对尿蛋白的敏感度不同所造成的，尿蛋白定量检测结果更可靠。当然，一次随机尿蛋白含量检测偏高并不能说明什么，它只能测定某一时刻尿中蛋白的浓度，此时的尿蛋白浓度可因尿量的多少而改变，尿量多时尿蛋白少，尿量少时尿蛋白多。况且某一时刻的尿蛋白浓度与每日尿蛋白总量并非平行。因此，为了更加正确地评价疾病的严重程度往往要进行24小时尿蛋白定量测定。24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标。在临床对肾脏疾病做出确诊时，通常情况下也是需要定期复查。通过定期检测的尿液蛋白结果显示，存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。

附：留取24小时尿液标本步骤较繁琐，过程较长，而且一般需要病人自己留取，故在此详细说明留取方法。

1、正常饮食睡眠。

2、准备一洁净的留尿容器（门诊病人可在门诊标本接收处领取容器，病房由病室提供）。

3、留尿时间一般为当日早晨7点到次日早晨7点，共24个小时。留尿时间早晨7点不管有无尿意，均应上厕所排掉小便，以后每次的小便全部留在同一容器中。至第二天早晨7点最后一次解小便到容器中，摇匀。

4、盖好容器，门诊病人将全部小便送到门诊标本接收处，住院患者标本交由病房有关人员送检。