NEJM：心血管病偏爱低收入国家？

据估计，超过80%因心血管疾病死亡患者来自低收入和中等收入国家，但出现这一现象的原因尚不清楚。 

为此，来自加拿大汉密尔顿综合医院人口健康研究中心Salim Yusuf博士等进行了一项研究，发现低收入国家的心血管事件风险负荷最低，但其主要心血管和死亡事件发生率却最高。研究结果发表在今年8月的《新英格兰杂志》上。 

该研究纳入了来自17个国家628个城乡社区的共156424例对象，其中高收入国家3个，中等收入国家10个以及4个低收入国家。研究者们采用INTERHEART危险评分体系来评估纳入者的心血管疾病风险。该评分方法无需实验室检测便可定量评估危险因素负荷，分数越高代表危险因素负荷越大。研究平均随访4.1年观察研究对象的心血管疾病和死亡事件。 

结果发现， INTERHEART危险评分在高收入国家最高，中等收入国家次之，而低收入国家该评分最低，并且差异有统计学意义。

但是高收入国家的主要心血管事件（包括心血管源性死亡、心肌梗死、卒中或者心力衰竭）发生率却显著低于中等收入和低收入国家，分别为3.99 /1000人年，5.38 /1000人年和6.43 /1000人年。同时高收入国家的病死率（6.5%）也是最低的。

并且，城市人群的心血管危险因素负荷显著高于乡村，但其心血管事件发生率及病死率却均更低（分别为4.83 vs.6.25/1000人年，13.52% vs. 17.25%）。相比于中等或低收入国家，高收入国家明显更多地使用预防性用药和血管重建术治疗。

研究结果表明，虽然低收入国家的心血管风险因素负荷最低，但其主要心血管疾病和死亡事件发生率却显著高于高收入国家。研究者认为，高收入国家对一些心血管危险因素控制更好，并且更多地使用有效的药物治疗或血管重建术，这可能缓和了其较高的心血管危险因素负荷。

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原始出处

Yusuf S1, Rangarajan S, Teo K, Islam S, Li W, Liu L, Bo J, Lou Q, Lu F, Liu T, Yu L, Zhang S, Mony P, Swaminathan S, Mohan V, Gupta R, Kumar R, Vijayakumar K, Lear S, Anand S, Wielgosz A, Diaz R, Avezum A, Lopez-Jaramillo P, Lanas F, Yusoff K, Ismail N, Iqbal R, Rahman O, Rosengren A, Yusufali A, Kelishadi R, Kruger A, Puoane T, Szuba A, Chifamba J, Oguz A, McQueen M, McKee M, Dagenais G; PURE Investigators.Cardiovascular risk and events in 17 low-, middle-, and high-income countries.N Engl J Med. 2014 Aug 28