N Am Spine Soc J：骨质疏松对腰椎融合术中并发症的影响

骨质疏松症是一种非常普遍的、与年龄相关的骨骼疾病，其特征是骨量的进行性损失和骨折易感性增加。随着全球人口老龄化，骨质疏松症和其他与年龄相关的退行性疾病的患病率和重要性将继续上升。这种人口结构的转变对脊柱外科医生来说意义重大，因为他们将越来越多地面临着治疗脊柱退行性病变、骨质质量差和骨质疏松后遗症患者的挑战。这些情况通常是合并症，最近的一项系统综述估计，79%的50岁以上脊柱手术患者患有骨质疏松症或低骨量。既往研究报道脊柱手术后骨质疏松症患者的并发症发生率更高，住院时间更长，再入院和再手术频率更高，总医疗费用增加。骨质疏松症也被认为是机械性并发症的独立危险因素，如椎笼下沉(CS)、椎弓根螺钉松动(SL)、假关节、椎体压缩性骨折(VCF)和近端关节后凸(PJK)或失败(PJF)。

然而，尽管骨质疏松症普遍存在并与不良预后相关，但在脊柱外科人群中，骨质疏松症的诊断和治疗仍严重不足。尽管许多外科医生都认识到使用骨质疏松性骨工具的挑战，并可能根据这种诊断修改他们的手术计划，但术前很少进行专门的骨骼健康评估。骨质疏松筛查的未充分利用可能与多种问题有关，包括后勤困难，对退行性脊柱腰椎t评分准确性的担忧，或对低骨密度手术治疗的影响缺乏共识。由于缺乏明确的针对择期腰椎融合术中骨密度的专门指南，许多外科医生可能不愿意承担骨质疏松症筛查和治疗的责任。因此，虽然骨质疏松症和手术并发症之间的联系似乎是直观的，但在目前的实践、专业指南或医疗政策中并没有反映出来。解决这一差距需要患者、外科医生和政策制定者就脊柱手术中骨骼健康的重要性以及术前筛查对预防并发症的作用进行参与。因此，本文的目的是总结腰椎融合术中骨质疏松症的现有文献，重点是可归因于骨骼健康状况不佳的机械并发症。与其孤立地关注单一的结果，作者认为有必要对骨质疏松症相关并发症的范围进行全面的回顾，以正确地看待这一疾病的重要性，并倡导改变治疗标准。展望未来，这些发现可以作为参考，为当前的实践提供信息，确定需要进一步研究的领域，并最终提供更加一致、有效和基于证据的患者护理。

方法:检索PubMed、Embase和Web of Science数据库，检索报道骨密度(或替代测量)作为退行性疾病或畸形成人择期腰椎融合术并发症预测因子的原始临床研究文章。终点包括笼下沉、螺钉松动、假关节、椎体骨折、关节并发症和再手术。

流程图

随时间推移发表的关于骨质疏松症和手术并发症的研究数量

森林图显示骨质疏松症与并发症的关系

纳入研究的特征

森林图显示骨质疏松症与螺钉松动的关系

结果:共纳入71项研究，12278例患者。总体而言，研究人群、骨健康评估方法以及临床终点的定义和评估存在相当大的异质性，因此无法进行meta分析。然而，低骨密度与较高的假体失败率相关，如假体下沉和螺钉松动，这通常被诊断为伴发假关节。骨质疏松症也是近端关节后凸的重要危险因素，特别是由于骨折。许多研究发现，手术部位特异性骨密度可以最好地预测局灶性并发症。功能结果的处理不一致。

结论:我们的研究结果表明骨质疏松是腰椎融合术并发症的重要危险因素。这些结果强调了术前骨质疏松症筛查的重要性，它允许对高危患者进行医疗和手术优化。本综述还强调了目前择期手术患者骨健康评估面临的实际挑战。未来有必要使用标准化方法进行前瞻性研究，以加强现有证据，确定最佳预测阈值，并建立专门的具体实践指南。同时，认识到骨质疏松症的手术意义和术前筛查的效用可以提供更多的信息，有效的病人护理。

原始出处：

Anna, Filley;  Avionna, Baldwin;  Alma Rechav, Ben-Natan;The influence of osteoporosis on mechanical complications in lumbar fusion surgery: a systematic review.N Am Spine Soc J 2024 Jun;18(0):100327