Ann Intern Med:对无症状成人进行心电图筛查弊大于利

美国预防服务工作组(USPSTF)的最新指南指出，利用心电图(ECG)筛查无症状成人是否患有心脏病，不但很少能够提供有用的风险信息，而且可导致明显伤害

来自休斯敦贝勒医学院的工作组成员Virginia A. Moyer博士及其同事表示，全面的病史和体格检查是获取风险信息的最佳方式。通过静息或运动ECG获得的信息几乎不可能改变风险分层，后者是促使实施干预并最终减少心脏病相关事件的依据。相反，ECG的真阳性或假阳性异常结果可能会促使进行有创的验证性检查以及可引起严重伤害的治疗，例如不必要的放射暴露及相关癌症风险。

在USPSTF 2004年发表的指南中，不建议进行静息或运动ECG检查和电子束计算机断层扫描(EBCT)，但表示尚无充分证据来权衡ECG筛查。

此次的新版指南包含了有关ECG本身导致直接伤害的最新数据，并阐述了与任何进一步检查有关的不良事件以及与筛查有关的心理问题，如焦虑。最新指南也不建议对无症状的心脏病低危成人进行基线ECG筛查，因为目前尚无充分证据能够证明其在风险增加的成人中的效用。

最新指南也阐述了ECG筛查在心脏病中危或高危成人中的应用，因为这些人从早期检测和干预中获得的益处可能最大。将患者重新分入风险更高的类别可能会导致实施更强化的药物治疗，虽然这样的治疗可降低心脏病风险，但也可能造成伤害，包括消化道出血和肝损伤等药物不良事件。只有进行准确的重新分类，才能达到最佳的风险-获益比。一般而言，高危成人应当已经在接受针对危险因素的强化干预，在这样的情况下，静息或运动ECG可能不会对干预方案产生影响。不管ECG结果如何，对于心脏病风险增加的无症状成人，通常应通过使用阿司匹林、管理高血压和戒烟等措施综合干预。

USPSTF的最新指南与美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)的指南存在轻微差异，后者认为对合并高血压或糖尿病的无症状成人进行筛查“是合理的”。ACCF和AHA支持对中危成人(包括正在开始进行锻炼计划的久坐成人)进行运动ECG检查。美国家庭医师协会不建议在对无症状成人的定期健康检查中常规进行ECG检查。

随刊述评：基线ECG检查对于部分患者仍有价值

阿肯色医科大学的公共卫生和医学教授William E. Golden博士表示，USPSTF的最新指南不建议进行基线ECG，这对初级保健医生日常工作的影响可能最大。医生们往往用这种检查指导未来的治疗，而不将其作为评价患者目前状况的工具。Golden博士表示，虽然他并不经常对患者进行基线ECG，但偶尔也会这么做，特别是对于老年患者。

USPSTF成员均声明无相关经济利益冲突。Golden博士亦作如此声明。

链接：Virginia A. Moyer, MD, MPH; and on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force.Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.Ann. Intern. Med.2012 July 31