25-羟基维生素D 检测的临床意义

01 维生素 D

人体内存在十多种维生素 D 主要存在维生素 D2、D3 两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的 25-羟基维生素 D 和 1,25 - 二羟基维生素 D。由于 25-羟基维生素 D 是人体内维生素 D 的主要储存形式，因此，通过检测 25- 羟基维生素 D 可以确定总体维生素 D 的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，并确定钙和维生素 D 的补充方案。

02 随时监测人体内维生素 D 远离各种维 D 缺乏症

现在大部分人室外活动少，缺乏阳光照射，维生素 D 缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时监测体内的维生素 D 含量，以便随时进行补充和治疗；并且，在开始治疗后，每 3 至 6 个月也需检测一次维生素 D，那样可以更好地指导临床补充和治疗。

03 为什么要检测体内维生素 D 的含量？

缺乏维生素 D 会引很多疾病，怀孕期间，孕妇腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；老年人，关节疼痛等等。

但不能随意无限制地补充维生素 D。原因有二：第一，应该补充维 D2 还是维 D3？第二，补充维 D 并不是越多越好，过量反而有害。

维生素 D2 中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。维生素 D2 中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素 D，不但没有起到效果，反而延误了病情；有的患者在治疗过程中服用维生素 D 药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。

因此，我们需要检测体内维生素 D 的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。

04 维生素 D 检测的应用

1、详细而精确的监测体内维生素 D 的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙。

2、用于特定的代谢紊乱诊断（骨软化、佝偻病、肌肉病、维生素 D 过量、中毒等）

3、用于各种病变群的病理生理学的探究和危险评估（如骨质疏松症、跌倒、骨折等）

4、 服用维生素 D 的患者，必须定时进行维生素 D 水平监测，以随时调整用药，避免维生素 D 中毒。

05 维生素 D2 与 D3

维生素 D2 又名麦角钙化醇，主要在植物中合成；维生素 D3 又名胆钙化醇，主要在动物组织中合成，人体可自身合成。两种维生素 D 具有同样的生理作用，其中维生素 D2 活性温和，更适合于孕妇、胎儿和婴幼儿补充维 D ；而维生素 D3 活性强，其促进钙的吸收远远大于维生素 D2，同时，也导致它本身的毒性强，其中一个副作用就是软组织的钙化。

06 哪些人群应进行维生素 D 的检测？

重点检测人群是：

1、孕妇

2、儿童

3、骨骼发育缓慢或缺陷人群

4、佝偻病患者

5、继发性甲状旁腺机能亢进症患者

6、骨质疏松患者

7、老年人

8、高血钙患者

07 人体内维生素 D 的界定以及摄入量

多数学者认为：血 25-羟基维生素 D

< 25 nｍol/L 为维生素 D 缺乏；

25~50 nｍol/L 为维生素 D 缺少；

50~75 nｍol/L 维生素 D 轻度缺少；

> 75 nｍol/L 为维生素 D 正常；

> 375 nｍol/L 为维生素 D 过量.

我国营养学会推荐量，对 < 50 岁和 > 50 岁者分别为每日 200 IU 和 600 IU 的维生素 D 量摄入。