BMJ子刊：缺血性卒中和 TIA 收缩压目标对 12 个月死亡率和复发性血管事件影响的真实世界分析

近年来，为了改善缺血后中风和短暂性脑缺血发作 (TIA)，多个指南认可了强度较高的血压 (BP) 目标 <130/80 mm Hg，而不是强度较低的目标 <140/90 mm Hg）结果。中风后/短暂性脑缺血发作 (TIA) 后，获得 <130 mm Hg 的较高强度目标收缩压 (SBP)，而不是 <140 mm Hg 的较低强度 SBP 目标，是否与死亡率增加和复发性血管事件获益相关？很大程度上尚未使用现实世界的数据进行探索。过度降低收缩压可能会导致较差的结果。

这是一项回顾性队列研究，纳入了 2015 年 10 月至 2018 年 7 月期间因中风/TIA 到退伍军人管理局医疗中心 (VAMC) 就诊的 26 368 名退伍军人。如果患者血压值缺失或极端，接受透析，则被排除在研究之外或姑息治疗、未接受医疗建议、被诊断患有癌症、在参与中风/TIA 质量改进计划的 VAMC 接受护理、死亡或患有癌症中风/TIA 后 90 天内发生脑血管或心血管事件。分析样本包括 12 337 名患者。出院后 90 天内的平均收缩压按类别进行评估（≤105 毫米汞柱、106-115 毫米汞柱、116-130 毫米汞柱、131-140 毫米汞柱和 >140 毫米汞柱）。使用单独的多变量 Cox 比例风险回归来检查平均 SBP 组与以下时间之间的关系：(1) 死亡率和 (2) 任何复发性血管事件，从首次急诊科出院后 90 天到 365 天或住院。

结果显示，与SBP>140 mm Hg的患者相比，SBP在116至130 mm Hg之间的患者复发卒中/TIA的风险显着降低（HR 0.77，95% CI 0.60至0.99），但心血管事件则无显着降低。与SBP>140mmHg的患者相比，SBP低于105mmHg的患者表现出统计学上显着更高的死亡风险（HR 2.07，95％CI 1.43至3.00），但在其他SBP组中没有发现统计学差异。

与出院后前 90 天内平均 SBP>140 mm Hg 的患者相比，最低 SBP 组 (≤105 mm Hg) 的患者在出院后 12 个月内的死亡风险高出 2.07 倍 (95% CI 1.43 至 3.00，p<0.001，满足 PH 假设。其他SBP组患者的生存率没有显着差异

综上所述，与强度较低的目标相比，数据支持强度较高的 SBP 目标，可在卒中/TIA 后 90 天预防卒中/TIA 患者复发性脑血管事件。收缩压极低与死亡风险增加相关。

原始出处：

Jason J Sico, Xin Hu, Laura J Myers, Deborah Levine, Dawn M Bravata, Greg W Arling - Real-world analysis of two ischaemic stroke and TIA systolic blood pressure goals on 12-month mortality and recurrent vascular events: Stroke and Vascular Neurology 2024;9:.