JAMA：患有非酒精性脂肪肝病的瘦成年人纤维化-4指数和非酒精性脂肪肝病纤维化评分的诊断表现

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病的主要原因，也是大多数西方国家肝细胞癌和肝移植的第二大常见病因。在NAFLD中，肝纤维化阶段是估计临床硬性结果（例如整体和肝脏相关死亡率）的关键风险因素。因此，筛查NAFLD患者晚期肝纤维化高危人群的算法至关重要。

在NAFLD患者中广泛研究了纤维化-4指数（FIB-4）和NAFLD纤维化评分（NFS）的诊断性能，尽管FIB-4和NFS对晚期肝纤维化的特异性和阳性预测值较低，但这2项措施表现出高负预测值和可接受的敏感性。目前，大多数实践指南建议使用FIB-4和NFS作为在患有NAFLD的肥胖患者中选择高风险群体的初始步骤。

瘦患者（西方国家体重指数[BMI]低于25，东部国家低于23；以公斤体重除以身高（以米为单位）约占NAFLD患者的15%至19%。美国胃肠病学协会（AGA）研究所的临床实践更新委员会和理事会建议使用血清非侵入性测试（FIB-4和NFS）作为分层NAFLD瘦患者肝纤维化风险的第一步。然而，尚未对患有NAFLD的瘦患者FIB-4和NFS的诊断性能和足够的临界值进行评估。

2023年8月17日发表在JAMA的诊断研究中，研究人员试图评估NAFLD瘦患者的诊断性能，并评估FIB-4和NFS的当前临界值。目的评估FIB-4和NFS在患有NAFLD的瘦个体中的诊断性能。

这项诊断研究包括1995年至2019年亚洲6个转诊中心经活检证实的NAFLD的成年人。群体按瘦群体和非瘦群体之间的年龄和性别进行匹配。所有统计分析都是从2022年10月到2023年3月执行的。

本文研究路线

分析中共包括了1501名患者，结果显示，在年龄和性别匹配的队列中，平均（SD）年龄为52.3.1岁，41.2%是男性。在年龄和性别匹配队列中，FIB-4和NFS的诊断性能和操作特征曲线下的面积在年龄和性别匹配队列中是可比的。根据BMI四分位数，NFS的敏感性和特异性显示出增加和减少的趋势，而FIB-4的趋势没有。此外，尽管在精益组中，FIB-4和NFS的操作特征曲线下的区域没有显著差异，但精益组当前NFS截止值的灵敏度低于FIB-4。

在年龄和性别匹配的队列中，FIB-4和NFS之间的接收器操作特征曲线（AUROC）下区域比较

本研究评估了NAFLD瘦患者的FIB-4和NFS，用于诊断肝纤维化。在具有活检确认的NAFLD的大型、多中心亚洲队列中，比较了瘦弱组和非瘦群之间FIB-4和NFS的表现。虽然FIB-4和NFS的AUROC和诊断准确性相当，但随着目标患者的BMI的增加，在当前临界处诊断晚期肝纤维化的NFS对诊断的敏感性和特异性分别趋于增加和减少。

因此，由于灵敏度较低，在将NFS应用于NAFLD的精益患者时，使用当前截止值时应小心。几项研究根据各种患者特征（如年龄、BMI和合并症）评估了FIB-4和NFS的诊断性能，其中年龄被确定为评估肝脏僵硬程度的强烈混杂因素。因此，目前将特定年龄的临界值用于2项非侵入性测试（NIT）。本文数据还显示，BMI本身不会影响FIB-4指数和NFS的诊断性能。然而，在精益患者中使用NFS时，应仔细注意临界值。

院士出处

Park H, Yoon EL, Ito T, et al. Diagnostic Performance of the Fibrosis-4 Index and Nonalcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score in Lean Adults With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA Netw Open.2023;6(8):e2329568. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.29568