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手术技巧|介绍一种临时复位及维持外踝长度与旋转的技巧

2023-12-06 骨科青年 骨科青年 发表于上海

外踝粉碎性骨折后容易发生腓骨短缩和旋转,如一期未纠正,则二期处理陈旧性腓骨短缩和旋转畸形较为棘手。为此,国外学者提出了一种一期复位固定伴严重软组织损伤的外踝骨折,恢复其长度与旋转的新方法。

踝关节骨折是临床常见的损伤,由于踝关节周围软组织薄弱,损伤后血运破坏大,愈合难度高,因此,对踝关节开放伤或软组织挫裂伤等无法行一期内固定患者,通常采用外固定支架结合克氏针闭合复位固定等方式,临时固定。待软组织情况改善后二期处理。

外踝粉碎性骨折后容易发生腓骨短缩和旋转,如一期未纠正,则二期处理陈旧性腓骨短缩和旋转畸形较为棘手。为此,国外学者提出了一种一期复位固定伴严重软组织损伤的外踝骨折,恢复其长度与旋转的新方法

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要点1:外踝短缩和旋转的的纠正。

多段骨折或粉碎性腓骨/外踝骨折,最常引起腓骨短缩及外旋畸形:

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▲ 图示外踝短缩(A)及外旋(B)。

通过手指挤压骨折断端,通常可将外踝骨折复位,如无法通过直接按压复位,可经腓骨前后缘作小切口,小复位钳钳夹复位:

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▲ 图示外踝的旋转(A)及手指按压后复位(B)。

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▲ 图示采取小切口复位钳辅助复位。

要点2:复位的维持。

在外踝骨折复位后,经外踝远端骨折块,置入2枚1.6mm无螺纹克氏针,直接将外踝骨块固定于距骨上,维持外踝的长度及旋转,避免在后续治疗中再移位。

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在进行二期确切固定时,可将留置克氏针自钢板孔穿出,待钢板固定后,拔除克氏针,再经克氏针孔置入螺钉。

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