ERJ：肺动脉高压合并三尖瓣反流：右心室容积和功能分析

肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，常常导致右心室（RV）功能受损和不良预后。三尖瓣反流（TR）作为PAH患者心脏功能状态的一个重要指标，其影响和治疗对于改善患者的生存和生活质量至关重要。因此，对TR与RV功能之间的关系进行深入研究，对于制定有效的治疗策略具有重要意义。

本研究通过对92例PAH患者进行了详细的心脏磁共振（CMR）检查，发现了TR与NT-proBNP、右心房压力以及RV容积等指标之间的相关性。特别是，TR容积≥30 mL的患者显示出更差的生存率，提示TR的严重程度可能与PAH患者的预后密切相关。这一发现对于临床医生评估患者预后和制定个体化治疗方案提供了重要依据。

在血流动力学方面，研究还采用了压力-容积环分析来评估RV的有效弹性。结果表明，与RV功能相关的参数与Ea（有效动脉弹性）相比，更好地与Epa（有效肺动脉弹性）相关。这提示了在评估RV功能和预后时，应更多地关注肺动脉的后负荷。此外，ETR（有效三尖瓣反流弹性）与TR的严重程度密切相关，低的ETR可能是RV功能受损的一个重要指标。

关于治疗方面，本研究还通过模拟三尖瓣修复的效果，探讨了其对于PAH患者的影响。结果显示，对于TR严重且RV收缩能力较低的患者，三尖瓣修复可能会增加RV心肌的氧耗，除非伴随着积极的容量减少。这一结论提示了在考虑手术干预时，需要综合考虑患者的RV功能状态，以避免不良后果。

总的来说，本研究揭示了TR在PAH患者中的预后意义以及其与RV功能之间的关系。这为制定个体化的治疗方案提供了重要参考，有助于改善患者的预后和生活质量。未来的研究还可以进一步探讨TR的治疗策略，并结合临床实践验证模拟结果的准确性，以更好地指导临床实践。

参考文献：

Yoshida K, van Wezenbeek J, Wessels JN, de Man FS, Sunagawa K, Vonk-Noordegraaf A, Bogaard HJ. Tricuspid Regurgitation in Pulmonary Arterial Hypertension: a right ventricular volumetric and functional analysis. Eur Respir J. 2024 Apr 4:2301696. doi: 10.1183/13993003.01696-2023. Epub ahead of print. PMID: 38575159.