CHC 2023：巩秋红教授：临界性高血压是否会增加心血管事件和死亡？

由国家心血管病中心、《中国循环杂志》社有限责任公司、北京楷祺心血管公益基金会三方联合主办的中国心脏大会(CHC)2023 暨第届中国血管大会(CVC)暨第三届中国健康生活方式医学大会于2023年8月1日-9月3日采用线上线下相结合的形式举办。

本次大会，来自于中国医学科学院阜外医院的巩秋红教授以中国大庆30年随访研究讲述《临界性高血压是否会增加心血管事件和死亡？》。小编整理重点分享给各位。

高血压是心血管事件和心血管死亡的独立危险因素。对于高血压我们应该早期进行降压治疗，并且保持适当的血压水平来预防之后的心血管事件以及其他的不良事件。但是由于研究的循证医学证据的多样性，很多的高压诊断方面标准经历过一些变化。最初，大多数的指南把高血压的定义为140/90mmHg，但是经过询证医学不断研究的发现也有一些国家会高血压的诊断标准下调，如在2017年AHA/ACC指南将高血压的诊断标准下调为≥130/80mmHg，将1期高血压定义为130-139/80-89mmHg。中国缺少循证医学证据，但是在2022年的最新的《中国高血压防治指南》当中仍将140/90mmHg作为高血压的诊断标准。

临界性高血压是否会增加心血管事件和死亡的风险？为此我们对30年的大庆研究的人群进行了统计分析，目的是探索中国适合的高血压诊断标准。

以下是大庆研究的流程图，大庆研究始于1986年，经过血糖筛查之后，在1986年筛查出三组人群，新诊糖尿病、IGT以及正常的血糖对照组，研究持续了30年，在30年的时候进行终点事件的调查。

研究的终点事件定义为心血管事件包括首次的致死非致死性心血管事件，包括心梗、心脏性猝死、卒中、心衰。在心管事件当中，又分为冠心病，即首次的致死非致死性心梗或者是心源性猝死。另外还有脑卒中以及的心血管死亡。

在30年随访研究当中，把1726名基线受试者根据基线血压分为三组。正常血压组定义为收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg；临界高血压组定义为收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；高血压组定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

下图为三组人的基线特征，可以看到临界高血压和高血压组的人群，一般是男性比较多见，血压会比较高，另外体重指数也比较高，有比较高的血糖水平，即血压如果比较高，他的血糖和血脂水平也是比较高的。

研究主要结果如下，在不同的心血管事件、冠心病、卒中和心管死亡的终点当中都可以看到正常血压组和临界高血压组，事件的人年率是几乎相等的，而高血压这一组无论是新心血管事件、冠心病、卒中以及心血管死亡明显的高于另外两组。

下图kaplan-meier生存分析曲线，可以看到事件的累积发生率，在不同的事件，如图1心血管事件，卒中、冠心病、心血管死亡当中，我们也可以看到同样的趋势，高血压组的累积发病率是最高的，正常血压组和临界高血压组曲线几乎是重合的。

因此我们分析得出结果，首先高血压增加了心血管疾病和死亡的风险，可以看到高血压组和正常组相比，心血管事件的风险增加了91%(HR 1.91,95%CI 1.48-2.46,P<0.0001)，冠心病的风险增加了73%(HR 1.73,95%CI 1.12-2.67,P=001)，卒中的风险增加了90%(HR 1.90,95%Cl 1.43-2.52,P<0.0001)，而CVD死亡风险增加了1.07倍(HR 2.07,95%CI 1.43-3.01,P=0.0001)。

临界高血压和高血压相比无论是心血管事件、冠心病、卒中还是心血管死亡，都没有看到风险的显著升高，这两组曲线是非常的接近的。

因此在国际上高血压的诊断标准是不同的种族可以得出不同的结论。在美国的一项研究是对于将近9000例的美国人群长达了18年的随访，发现高血压前期血压值和充血性心力衰竭、心梗或者是卒中风险显著相关。不同的人群，有一些研究结论是不一样的，如中国的一项多省队列的研究随访了20年，发现在老年人大于60岁的受试者当中，和正常血压相比，临界的高血压的血压值和心血管事件的风险增加没有相关性。

那么我们中国的高血压标准是否应该保持在原来的140/90mmHg还是应该下调？另外一项Hope-3研究，其中入选了中国人群将近30%，研究也看到针对既往没有心血管事件的受试者，如果说他的收缩压在140mmHg以下他的降压治疗并不能够降低心血管死亡以及非致死性心梗或非自致死性卒中的风险。

根据以上的研究的结果，可以得出结论，在大庆研究当中，经过30年的随访，在一群大庆北方的人群当中可以看到和正常血压人群相比临界的高血压的水平没有增加心血管事件和死亡的风险。而如果血压值在基线的时候超过了140/90mmHg血压水平，预测着更高的心血管事件和死亡。对于大庆研究当中的中国人群而言，沿用目前的高血压诊断标准（140/90mmHg）或许是更为合理的。