BMC Oral Health：急诊牙髓治疗患者唾液α淀粉酶水平与疼痛强度的临床相关性

疼痛是一种不愉快的感觉，通常与潜在的伤害有关，由于心理社会问题，或直接来自其他领域。通常不容易评估其病因和诊断临床情况。牙髓损伤后通常会因蛀牙或急性外伤而暴露牙髓，引起间歇性或自发性疼痛。温度的显著变化导致长期严重的牙髓疼痛，延长了刺激的去除时间。牙髓疼痛的严重程度主要是由于周围牙周韧带和骨的炎症。患者经常因牙痛而寻求牙髓治疗。牙齿疼痛对患者来说是难以忍受的，因此他们会去看牙医或专科医生。牙髓治疗在修复和治疗因细菌入侵和感染而不可逆转的牙齿方面起着重要的作用。根管治疗的主要目的是从准备好的根管中彻底清洁和清除受感染的组织和牙髓内容物，并密封空间以防止微生物从冠状和根尖周区域进入。在紧急牙髓治疗后，疼痛的解决是绝对的和立即的。但是，大多数时候疼痛的缓解可能不是即时的和绝对的。

牙髓和根尖周疼痛主要受到各种生理因素的刺激，导致神经致敏，从而产生疼痛反应。各种内源性炎症介质刺激伤害感受器，引起疼痛。伤害感受器通常跟随组织损伤或损伤，这似乎是对先天免疫反应的固有反应。当前列腺素转化发生时，患者的疼痛阈值立即降低。花生四烯酸转化为1型和2型环氧合酶，引起传入伤害感觉和疼痛阈值降低。因此，使用止痛药的药理学策略限制了前列腺素的产生和转化，从而降低了神经纤维的敏感性。

疼痛通常是主观的，描述它的性质、强度和确定疼痛的来源是具有挑战性的。使用非侵入性技术，如测量唾液α -淀粉酶，可以帮助医生确定疼痛的严重程度。唾液中含有多种蛋白质，α -淀粉酶占唾液总蛋白质的50 - 60%。淀粉酶是一种重要的酶，通过对社会心理压力的交感反应激活。血浆儿茶酚胺水平与唾液淀粉酶水平相关。但它不能被视为一个真正的、精确的指标。疼痛激活交感肾上腺髓质(SAM)活动和下丘脑-垂体-肾上腺轴。唾液α -淀粉酶水平过高见于社会心理压力，这间接反映了SAM的活性。由于疼痛刺激激活了SAM系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴，疼痛相关应激与唾液α -淀粉酶水平有关。每当自主神经系统被激活时，肾上腺素和去甲肾上腺素就会从肾上腺髓质释放出来。

因此，本研究旨在确定唾液α -淀粉酶与疼痛强度之间的关系。既往研究探讨了症状性不可逆牙髓炎患者唾液α -淀粉酶水平与疼痛的关系。这项研究有一个独特的方法来评估患者提出寻求牙髓治疗不同的原因和不同的强度和严重的疼痛。通常，在患者疼痛强度较高的所有临床牙髓疾病中，评估和概括其活性是可靠的，而不是将其评估局限于特定的临床情况。原假设是出现不同强度牙髓疼痛的患者在SAA水平或VAS评分上没有显著差异。

患者招募流程图

(A-E) -说明唾液α -淀粉酶的整个评估方案。(A) -收集试剂;(B) -在唾液样品中加入试剂;(C)加入试剂后唾液样品颜色变化明显;(D和E) -用分光光度计评估颜色变化

方法：选择60例不同程度的牙髓疼痛患者作为研究对象，剔除7例，共55例进行评估。无根尖周病理的症状性不可逆性牙髓炎的下颌磨牙纳入研究。从患者身上取5ml未刺激液，然后给予局部麻醉。然后进行根管治疗，记录术前和术后疼痛评分。此外，在紧急根管治疗后收集唾液样本并送去进行唾液化学分析。IBM。采用SPSS统计软件23.0对所得数据进行评定。

结果：两组患者术后疼痛评分(P < 0.001)、SAA水平(P < 0.001)均明显低于术前。急诊根管治疗患者术前(P < 0.001)和术后(P < 0.001) SAA水平与疼痛评分呈正相关。

结论：急诊根管治疗患者的疼痛评分与SAA水平有较强的相关性。

文献来源：

Teja KV,  Ramesh S,  Janani K, Clinical correlation of salivary alpha-amylase levels with pain intensity in patients undergoing emergency endodontic treatment.BMC Oral Health 2023 Aug 12;23(1)