内生肌酐清除率（Ccr）测定的临床意义

肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约 100g，其中98%存在于肌肉内，每天约更2%。肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出。

人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐的相对分子质量为 113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

标准24小时留尿计算法

1.病人连续3 天进低蛋白饮食（<4g/d）并禁食肉（无肌酐饮食），避免剧烈运动。

2.于第4天晨8 时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量（次日晨8 时尿必须留下），并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），与24小时尿液同时送检

3.测定尿液及血肌酐浓度。

4.应用下列公式计算 Ccr。

Ccr（ml/min）=[尿肌酐浓度(μmol/L)x每分钟尿量(ml/min)] / 血浆肌酐浓度(μmol/L)。

由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体差异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积呈正比，以下公式可参考应用:

矫正清除率=[实际清除率x标准体表面积(1.73m²)] / 受试者的体表面积。

4小时留尿改良法

因留24小时尿不方便，易导致留不准（少）且高温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误差（偏低）。在严格控制条件下，24小时内血浆和尿液肌酐含量较恒定，为临床应用方便，故可用4 小时尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量（ml/min），再按公式计算清除率：Ccr(ml/min)=[尿肌酐浓度(μmol/L)x每分钟尿量(ml/min)] / 血浆肌酐浓度(μmol/L)。

血肌酐计算法

计算公式为:

男性：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)x体重(kg)] / [72x血肌酐浓度(mg/dl)]

女性：Ccr(ml/min)= [(140-年龄)x体重(kg)] / [85x血肌酐浓度(mg/dl)]

参考区间

成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。

临床意义

1.判断肾小球损害程度

当肾小球滤过率（GFR）降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故 Ccr 是较早反映 GFR 的灵敏指标。

2.评估肾功能

临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期。

第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为80～51ml/min;

第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min;

第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min;

第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min。

另一种分类是轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害 Ccr在50～31ml/min；Ccr<30ml/min为重度损害。

3.指导治疗

慢性肾衰竭Ccr<30～40ml/min，应开始限制蛋白质摄人；

Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿治疗常无效，不宜应用；

小于10ml/min 应结合临床进行肾替代治疗，肾脏对利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应已极差。

此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据 Ccr 降低的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。