枕神经痛的相关解剖、病因、诊断和治疗

枕神经痛出现在头皮后部，枕大、枕小或第三枕神经分布区内的单侧或双侧阵发性撕裂样或针刺样疼痛，有时伴随受累区域的感觉消失或感觉迟钝，通常伴有受累神经的压痛。

一、相关解剖

1.枕大神经

枕大神经起源于颈神经后支中最粗大的C2 神经后支的内侧支。

• 浅出于头下斜肌下缘深面，有较长的一段走行于头上斜肌、头下斜肌及半棘肌之间

• 毗邻于枕动脉，在胸锁乳突肌和斜方肌枕部肌键的附着处浅出皮下

• 支配颈、枕部皮肤，有时分布区可向上扩大到冠状缝

易卡压部位及治疗定点

①穿出斜方肌腱膜和深筋膜时

治疗定点为枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3 交点处，或者说枕大神经穿腱膜点位于枕外隆突下方2.5 cm 旁开2.5 cm（A）。

②穿出头半棘肌处

治疗定点为头半棘肌（B）。

2.枕小神经

枕小神经起源于C2、C3神经。

• 沿胸锁乳突肌后缘向后上方走行，到达胸锁乳突肌止点的后侧

• 从深筋膜穿出到达皮下，分布于枕外侧皮肤和耳廓上方。

枕小神经的分布区与枕大神经有所重叠。同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。

易卡压部位

上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段。

3.第三枕神经

第三颈神经后支从C2~C3 椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2~C3 关节突关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧；

然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面处穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。

易卡压部位

关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。

C2~C3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，

• 其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支

• 其下方骨纤维管固定第三颈神经后支

所以，在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。

二、病因

根据发病病因可分为：原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。

临床上原发性枕神经痛少见，确切病因不明。枕神经痛主要属于继发性枕神经痛。比如：

①颈椎病变：如颈椎间盘突出、颈椎部肿瘤、结核等，可压迫枕神经导致疼痛。

②椎管内病变：如上颈髓肿瘤、枕骨大孔内肿瘤、蛛网膜炎等，可因炎症及压迫，刺激枕神经导致疼痛。

③枕部外伤：如环枕部脱位、颅底凹陷、枕部韧带或关节损伤、骨折等，均可直接导致神经损伤而发生疼痛。

④其他全身性疾病：如呼吸道感染、风湿病、糖尿病及酒精、铅中毒等，均可刺激枕神经而发生疼痛。

诱因

①免疫力下降：免疫力下降状态，容易发生呼吸道感染等，可能会诱发枕神经痛。

②受凉：可发生感染，是诱发枕神经痛的常见原因。

③长时间低头：可容易发生颈椎病变，而诱发枕神经痛。

④旋转头部、咳嗽、打喷嚏等动作：可诱发或加剧枕神经疼痛。

高危人群

①患有颈椎间盘突出、颈椎部肿瘤等疾病的患者：容易得枕神经痛。

②患有上颈髓肿瘤、枕骨大孔内肿瘤、蛛网膜炎等椎骨内病变的患者：可因肿瘤压迫枕神经或炎症刺激枕神经，而容易得枕神经痛。

③枕部（后脑部位）发生外伤者：可直接损伤枕神经，从而容易发生枕神经痛。

④患有呼吸道感染、糖尿病、风湿病的患者：可累及或炎症刺激枕神经，而容易发生枕神经痛。

⑤酗酒、喜欢吃松花蛋者：可因酒精及铅中毒，而容易发生枕神经痛。

三、症状

1.早期症状

枕后部出现针刺或刀割样疼痛。

2.常见症状

头部和颈后呈阵发性剧烈疼痛，多呈针刺样或刀割样，并可放射至耳部、头顶，甚至可波及前额与眼眶区均出现剧烈疼痛。

疼痛常呈发作性出现（无明显诱因而出现疼痛），多数患者在疼痛间歇期仍感到患区钝痛、头皮发紧等。

旋转头部、咳嗽、打喷嚏等动作可诱发或加剧疼痛。

3.其他症状

恶心、呕吐：疼痛发作时可伴随的症状。

颈部僵硬、眩晕、手臂疼痛和麻木等：多见于因颈椎病导致的枕神经痛患者，患者可同时有颈椎病的症状表现。

四、诊断标准

参照《国际头痛学会头痛分类委员会：头痛疾病国际分类，第三版（测试版）》中关于枕神经痛的诊断标准制定：

（1）单侧或双侧疼痛符合标准（2）-（5）。

（2）疼痛位于枕大、小和/或第三神经的分布区。

（3）疼痛有以下三个特点中的两个：

①反复发作的阵发性疼痛，持续数秒或数分钟；

②疼痛剧烈；

③撞击痛、刺痛等尖锐的疼痛。

（4）疼痛与以下两种情况有关：

①对头皮和/或头发的良性刺激可出现明显的感觉减退和/或触痛。

②以下两种或两种情况之一：

• 受累神经分支上的压痛;

• 枕大神经出颅处或在C2 神经分布区域出现扳机点。

（5）疼痛通过受累神经的局部麻醉阻滞可暂时缓解。

（6）除了该诊断方案没有更好的其他诊断。

注意：枕神经痛必须与源于寰枢椎关节或上椎突关节，或从颈肌附着点的扳机点所致的枕部疼痛相鉴别。

五、就诊科室

神经内科、疼痛科或急诊就诊。

六、检查

1.询问病史：明确是否有颈椎病、椎管内相关病变，是否有头部外伤史，日常是否酗酒等。

2.体格检查：枕外隆凸下常有压痛，枕大和枕小神经通路也可有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或轻度感觉缺失，其他神经体征少见。

3.影像学检查：X线、CT、MRI 等影像学检查有助于明确颈枕区的病变。

七、治疗

1.非手术治疗

• 针刺疗法，如针刺治疗、艾灸治疗

• 手法治疗

• 中、西药治疗

• 神经阻滞

• 理疗，如温热疗法、脉冲射频等

• 针刀

2.手术疗法

• 原发病的治疗，如肿瘤切除术，椎间盘疾病手术和颈椎退行性变手术等。

• 枕神经减压术、枕神经切断术和C2神经节切除术。

八、日常预防

避免一切颈部神经被挤压(如肌肉太紧、头部或颈部受伤)以及引起慢性颈部紧张的因素。

• 改变不良习惯，如减少伏案工作或休闲的时间

• 注意保暖，避免受凉

• 针对性的增强头颈背部肌肉的锻炼

• 清淡饮食，可适量进食富含维生素和矿物质食物，进行缓解

• 忌用浓茶、咖啡等解酒，避免加重症状