【1】早期乳腺癌保乳手术后放疗方案的选择
早期乳腺癌保乳手术后全乳放疗可减少同侧乳腺癌复发(IBTR)，其结果与乳房切除术相似。目前尚不清楚密集的局部照射(APBI)对患者病情的控制效果。
NSABP B-39/RTOG 0413为III期临床研究，无转移，肿瘤大小不超过3cm的早期乳腺癌患者，在肿瘤切除后，随机接受全乳照射（全乳照射组）或APBI（APBI组）。全乳照射组，5周内，分25次接受50Gy的治疗，APBI组在5个治疗日中，分10次接受34或38.5Gy的放疗。研究的主要终点为同侧乳腺癌复发。4216名患者参与研究，其中2109名接受全乳照射组，2107名接受APBI组。中位随访10.2年，APBI组中有90名（4%）患者以及全乳照射组中有71名（3%）患者出现IBTR（HR： 1.22）。APBI组10年累积的IBTR发生率为4.6%，而全乳照射组为3.9%。全乳照射组44例（2%）和APBI组49例（2%）患者死于复发性乳腺癌。没有与治疗相关的死亡。全乳照射组2020例和APBI组2089例，均出现不良反应事件数据。报告的最高毒性等级为：APBI组1级845名患者(40%)，2级921名患者(44%)，3级201名患者(10%)，全乳照射组1级626名患者（31%），2级1193名患者（59%），3级143名患者（7%）。
38个队列，总计398846名患者参与研究，其中184055人为女性，平均年龄51.0岁，199415人（91786名[48.4%]女性）纳入开发队列，199431人（92269名[49.1%]女性）纳入验证队列。在最大随访43o6年期间(中位数13.5年)，发生了54542个心血管终点。发病率曲线分析显示，随着非高密度脂蛋白胆固醇种类的增加，30年心血管疾病事件发生率逐渐升高（女性参与者，非高密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L 时，心血管事件风险为7%，当≥5.7 mmol/L 时，增加到33.7%；男性相应的风险则为12.8%和43.6%）。非高密度脂蛋白胆固醇浓度>2.6 mmol/L与两性心血管疾病之间的关联增加（男女HR：1.1）。验证队列证实该相关性。非高密度脂蛋白胆固醇浓度降低50%与到75岁时心血管疾病事件风险降低相关。
【3】奥贝胆酸治疗非酒精性脂肪性肝炎III期临床获得成功
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种常见的可导致肝硬化的慢性肝病。法尼基X受体激动剂奥贝胆酸被证明能改善NASH的组织学特征。近日研究人员公布了奥贝胆酸治疗NASH的III期研究结果。
非酒精性脂肪肝(NAFLD)活动评分至少4分、纤维化阶段为F2-F3或F1且至少有一个共病的成年NASH患者，随机接受口服安慰剂、10 mg或25 mg奥贝胆酸，每日1次。第18个月中期分析的主要终点是纤维化改善（≥1个阶段），无NASH恶化，或NASH分辨率无纤维化恶化，如果满足任一主要终点，则视为成功。1968名F1-F3期纤维化患者以及931名F2-F3期纤维化患者参与研究，其中安慰剂组311名，奥贝胆酸10mg组312名， 25mg组308名。安慰剂组37名（12%）患者达到纤维化改善终点，10mg组55人（18%）患者达到纤维化改善终点，25mg组71人（23%）达到纤维化改善终点，未达到NASH缓解终点（安慰剂组25人[8%]， 10mg组35人[11%]和25mg组36人[12%]）。最常见的不良事件是瘙痒（安慰剂组123人[19%]，奥贝胆酸10 mg组183人[28%]， 25 mg组336人[51%]），不良事件一般为轻到中度。总体安全性与以往研究相似，组间严重不良事件的发生率差异不显著(安慰剂组75人[11%]，奥贝胆酸10 mg组72人[11%]， 25 mg组93人[14%])。
【4】乳腺导管原位癌或淋巴结阴性乳腺癌术后放疗方案的选择
在保乳术后3-5周，每天进行一次全乳照射，可有效减少局部复发。近日研究人员考察了1周以上的局部强化乳腺放疗（APBI）与全乳放疗的疗效差异。
40岁或40岁以上的乳腺导管原位癌或淋巴结阴性乳腺癌患者参与研究，在接受保乳手术治疗后，随机接受APBI（10次治疗，总剂量为38.5Gy，每天2次，持续5-8天）或全乳照射（16次治疗，总剂量为42.5Gy，每天一次，每次持续21天或25次治疗，总剂量为50Gy，每天一次，持续35天）。研究的主要终点是同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）。2135名女性参与研究，1070人接受APBI，1065人接受全乳房照射。中位随访8.6年，在APBI组，IBTR的8年累积率为3.0%，在全乳腺照射组中，IBTR的8年累积率为2.8%，HR为1.27。在接受APBI治疗的患者（300/1070，28%）中，急性放射性毒性（放疗开始后3个月内的2级事件）不良事件的发生率低于全乳腺照射组（484/1065，45%）。在接受APBI治疗的患者（346/1079，32%）中，晚期辐射毒性（2级，超过3个月）风险高于全乳放疗组（142/1065，13%）。APBI治疗后3年（绝对差异11.3%）、5年（16.5%）和7年（17.7%）的治疗后美观性低于全乳照射组。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#Lancet#
58