Clin Chem：能够依靠单次抽血预测急性心肌梗死吗？
2019-07-20 不详 MedSci原创
能够确定达到急性心肌梗死（<span lang="EN-US" style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:14.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-fareast-font-family:宋体;mso-bidi-font-family:"Times N
能够确定达到急性心肌梗死（AMI）阳性预测值（PPV）≥75％所必需的心肌肌钙蛋白（cTn）浓度，以证明患者立即进入下一个监测单元-通常是早期冠状动脉造影，一直是临床医生所期望的。
在一项前瞻性的多中心诊断研究中，纳入有急性心肌梗死症状的急诊患者，患者的最终诊断由2名独立的心脏病学家根据包括心脏成像在内的临床信息做出判断。采用5种不同的敏感性和高敏感性cTn (hs-cTn)测定方法cTn浓度测定，初诊时采用盲法，随后进行连续测定。诊断终点为单纯初始cTn浓度AMI合并早期改变的PPV。
研究发现，3828例患者中，有616例(16%)患有AMI。在出现时，7%-14%的患者的cTnT/I浓度与≥75%的PPV相关。增加绝对或相对变化并没有显著地进一步增加PPV。在>14 ng/L时hs-cTnT的PPVs从46.5% (95%
CI, 43.6-49.4)上升到78.9% (95%
CI, 74.7-82.5)， >52 ng/L
(P < 0.001)，而hs-cTnT较高的PPVs基本保持不变[例如:>80 ng/L为82.4% (95%
CI, 77.5-86.7)， >200
ng/L为83.9% (95% CI, 76.0-90.1) (P = 0.72)。hs-cTnT早期变化的加入使PPV进一步升高至60ng /L，但对浓度较高的PPV没有影响。
研究表明，在大约10％的患者中，预测AMI和同时决策似乎不需要连续采样，因为它仅略微增加AMI的PPV，而且在统计学或临床意义上并不显著。
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