ADA 2013：胰岛移植可恢复葡萄糖反调节

　　芝加哥——一项小型单中心研究显示，对于长期罹患1型糖尿病的患者，肝内胰岛移植可恢复葡萄糖反调节和改善低血糖症状。宾夕法尼亚大学医院内科的Michael R. Rickels医生在美国糖尿病学会(ADA)2013年会上报告称，上述结果支持考虑对未察觉的严重低血糖患者采取这种手术。

　　目前，学者们正在评估能否将胰岛移植作为严重低血糖1型糖尿病患者的治疗手段。“随着1型糖尿病病程的延长，低血糖的难题会随之加剧。这项研究记录到，长期罹患1型糖尿病的患者在低血糖过程中葡萄糖生成减少的情况，在胰岛移植后6个月时得到改善。”

　　为了确定肝内胰岛移植对长期1型糖尿病患者的葡萄糖反调节和低血糖症状的效果，Rickels医生及其同事对20名接受高胰岛素、低血糖及正常血糖钳夹试验的受试者进行了评估，对其注射了6,6-2H2葡萄糖示踪剂以检测内源性葡萄糖的生成情况。在这20例受试者中，12例长期罹患1型糖尿病(平均病程为29年)并接受了肝内胰岛移植，其余8例为正常对照者。这12例患者的平均Clarke评分为6.3，平均HYPO评分为2,564，提示有未察觉的低血糖及严重的相关问题。

　　这些受试者通过门静脉接受了平均9,648胰岛当量/kg的注射。结果在12例患者中有10例(83%)达到了胰岛素非依赖性，糖化血红蛋白A1c平均水平由移植前的7.1%降至移植后的5.6%(P＜0.001)，低血糖情况也明显改善。

　　在4 h低血糖钳夹试验中最后1 h的血浆胰高血糖素水平方面，12例患者在移植前的平均值为33 pg/ml，在移植后升至60 pg/ml，而6名对照者的平均值为90 pg/ml(与移植前相比，患者和对照者均P＜0.001)。

　　在其他指标上也观察到相似的关联。患者的移植前肾上腺素水平为116 pg/ml，移植后升至253 pg/ml，而正常对照者的平均值为380 pg/ml(与移植前相比，患者和对照者均P＜0.01；与移植后相比，对照者P＜0.001)。患者的移植前游离脂肪酸平均水平为50 mcM，移植后升至161 mcM，而正常对照者的平均值为95 mcM(与移植前相比，患者和对照者均P＜0.05)。在内源性葡萄糖生成的平均水平方面，患者在移植前为0.6 mg/(kg min)，在移植后为1.2 mg/(kg min)，而正常对照者为1.4 mg/(kg min)(与移植前相比，患者和对照者均P＜0.01)。

　　“上述结果提示，根据由临床胰岛移植联合会(CITC)提出的现行的患者选择标准，确实能识别出缺乏葡萄糖反调节的患者，而且移植后葡萄糖反调节得以恢复，支持我们考虑将胰岛移植作为出现了低血糖相关问题的1型糖尿病患者的潜在治疗手段。”

　　Rickels医生承认该研究存在一些局限性，包括“这是一项小型机制研究，仅从单中心招募了12例患者，因此其结果未必能外推至广大的1型糖尿病患者”。

Islet transplantation found to restore glucose counterregulation
CHIGAGO – Intrahepatic islet transplantation restored glucose counterregulation and improved hypoglycemia symptoms in patients with longstanding type 1 diabetes, results from a small single-center study showed.
The findings support the consideration of the procedure in patients with severe hypoglycemia unawareness, Dr. Michael R. Rickels reported at the annual scientific sessions of the American Diabetes Association...