如何对卧床患者进行预见性护理？
2018-11-30 张天双 中国护理管理
临床护理工作中，许多患者长期卧床，护理稍有不慎，就容易出现并发症。由于临床各个科室中都散在分布着卧床患者，而没有专门开设“卧床患者专科”，所以在护理工作中，临床经验缺乏或资历尚浅的工作者容易忽视卧床患者的很多潜在问题，那么今天我们就一起来总结一下“如何对卧床患者进行预见性护理”。
临床护理工作中，许多患者长期卧床，护理稍有不慎，就容易出现并发症。由于临床各个科室中都散在分布着卧床患者，而没有专门开设“卧床患者专科”，所以在护理工作中，临床经验缺乏或资历尚浅的工作者容易忽视卧床患者的很多潜在问题，那么今天我们就一起来总结一下“如何对卧床患者进行预见性护理”。
案例：
患者李**，女，37岁，因前不慎从3米高处跌落，左胸受伤，左胸剧烈疼痛，入院时神志清楚。既往体健，无药物过敏史。初步诊断：①多根多段肋骨骨折；②外伤性血气胸，③多处皮肤软组织擦伤。这位女患者入院以来患者精神较差，自理缺陷，睡眠差，食欲减退，对护理工作配合较差、依从性不高。可以说是“卧床患者”中的经典案例，护理工作方面也遇到很多难题。
初入科时评估患者体重至少在75公斤，身高约170公分。初步诊断后予以绝对卧床，安置气垫床，安置了胸腔引流管、留置尿管，患者由于疼痛，不愿配合护士翻身，几乎18个小时才能接受护士查看皮肤，受压皮肤多处压红，大便难解，留置尿管引流出深黄色尿液。
为防止该患者出现“卧床并发症”，护理人员可谓是下足了功夫。首先是对皮肤的护理：安置了气垫床、引流管外用棉布包裹，以免皮肤被引流管硌出印记，气垫床充气约八分满，每天两次温毛巾擦拭皮肤，床单元随时保持平整无褶皱，翻身时用固定带固定好引流管每天按照翻身卡每2h翻身，按照左侧—平卧—右侧的顺序进行翻身。
其次，翻身同时给予叩背防止坠积性肺炎，体位摆好后帮助患者行下肢弯曲、伸直锻炼，预防静脉血栓，鼓励患者每天饮8杯温开水，预防便秘，并可达到冲洗尿路预防尿路感染。为患者进行床上洗头，保持个人清洁卫生，在患者经期，预防感染成了非常关键的护理问题，由于经血流出积聚于尿管上容易造成感染，因此，为患者拔除尿管，用女性小便盆为患者解决小便问题，一次性成人前后贴式尿不湿解决经期问题（粘贴不贴合，增强患者舒适度），床上为患者铺上一次性护理垫。
该患者拔除胸腔引流管以及、骨折术后3天进行起床—平卧—起床循环锻炼，每天3次，一次15分钟。经过练习后该患者能离床借物站立，每天鼓励患者进行短暂离床活动。直到患者独立站立时，便加入“骨力操”的队伍，每天跟着护士做15分钟“骨力操”。
患者自理能力恢复，病情日益好转，成功地避开了可怕的“卧床并发症”。
体会：
护理工作中我们可能会遇到无数个这样的李**，但是不是每位患者都能如此幸运，那么我们护理人员可以总结一套关于卧床患者专有的护理程序来进行工作，护理工作将更加高效和得心应手。
我暂且将它总结为“五评（全身皮肤、自理能力、二便情况、心理配合、护理效果）、三看（各项检查指标、患者表现、病程动态）一鼓励（每接触患者进行一次鼓励）”。
1、预防压疮：
最根本的方法是适时翻身，局部加棉垫或使用气垫床，减少局部压迫，保持局部清洁卫生。翻身后用翻身枕支撑身体，轮流悬空受压部位。保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，对消瘦、长期卧床患者使用海绵式褥疮垫、气圈、黍子垫等，保护骨隆突处或在身体空隙处加垫，调整病人体位时避免拖、拉动作，鼓励病人摄入充足的蛋白质，预防低蛋白水肿。
2、预防便秘：
保持乐观情堵，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜水等，亦可进行腹部按摩或热敷，服用辅助通便的中草药制剂，可缓解腹胀和便秘等。
3、预防尿路感染及结石：
病人无心衰的情况下应鼓励病人多饮水以增加排尿，每天喝8杯水，必要时药物排尿。勤翻身，在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体。无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。一旦出现尿痛、尿频、尿中带血，伴灼热感，及时告知医生。适量进行床上活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少进食动物内脏、咖啡、浓茶等。
4、预防骨质疏松、关节疼痛 ：
加强四肢末梢肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼，可指导患者在床上坐抓指动作、直腿抬高训练，患者不能主动活动的可帮助其被动活动。
5、预防坠积性肺炎：
在不影响病情的前提下尽可能多改变体位；多做深呼吸或吹气球；主动拍胸咳嗽咯痰；以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服；偶有感冒可预防性服用抗感颗粒。若出现肺部感染症状，及时告知医生进行专科会诊。护理人员可进行肺部听诊以判别患者痰鸣音及积痰的部位和程度，运用雾化的方法和辅助排痰仪帮助患者有效排痰。
6、预防静脉血栓及血栓性静脉炎：
应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体，服用行气活血类中药有助于预防该并发症。血栓不及时处理可造成血栓脱落，引起不可控制的危险情况，如：脑栓塞、肺栓塞。当疑似血栓形成时切忌按摩！
7、预防口腔感染：
通过生理盐水漱口、擦洗牙齿，做好口腔护理可以保持口腔 的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢， 有利于促进食欲，定期观察口腔黏膜情况，识别口腔感染。
长期卧床不仅给患者造成身心障碍和生活质量下降，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。卧床患者的家庭成员常常需要投入大量的体力、精神和经济上的帮助，从而影响家人的正常生活。卧床患者中尤其是老年人因日常生活能力下降，需专人照顾者占90%以上，从而导致57.1%的家属不能外出，33.4%不能安睡，25.6%不能正常工作，1.5%不能结婚。
除此外，长期卧床患者心理比自理病人更易受到伤害，在战胜疾病与伤害方面大多缺乏信心，临床工作中，护理人员更应注重每个微乎甚微的细节，看似简单的基础护理工作，恰恰是帮助患者实现生理、心理满足和康复的第一步，是护理工作者贴近患者最直接的体现。作为护理人员只有对患者感同身受才能真正的走进他们的内心，帮助他们。
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