罕见并发症 | 做完线雕后，半个脸都麻了？

面部埋线提升术的常见并发症有：淤青、水肿、疼痛、表情僵硬、血肿、提升 不对称、线体脱落或外露、提升区软组织凹陷(凸起)、色素沉着、异物感、外伤性腮腺瘘、面部神经感觉缺失或减退等，面神经损伤(麻痹)的病例非常少见。

X

图：线雕特有的并发症——提升区软组织凹陷

2016年，国内学者姜涛等报告了一例线雕术后疑似面神经损伤患者，患者经对症治疗预后良好。

病例介绍

患者女，34岁，既往体健。因面部松弛在静脉麻醉+局部肿胀麻醉下行V-LOC提拉线悬吊除皱术。术前设计埋线范围及每侧3个切121。肿胀液配比为2％利多卡因30ml+生理盐水10ml+1％肾上腺素0.3 ml，静脉麻醉成功后，在双侧面颊、颞部及下颌缘部再行局部肿胀麻醉。利用导引针将提升线按照设计路线埋置于SMAS层，每个切口埋置2根，并收紧打结埋置于皮下。手术时长2 h，术中患者生命体征平稳，无其他异常征象，针眼创面稍加压包扎。

术后即刻患者面部肿胀明显，麻醉苏醒后，自觉左侧口角和眉毛运动迟钝，饮水较困难，遂留院观察。

术后5h，患者自觉症状明显加重，表现为：

1 嘴、眼向左侧歪斜。

2 皱额、颦眉、闭目、鼓气、噘嘴等动作不灵活，不能作吹口哨动作。

3 鼻唇沟变浅，口角下垂。

图：术后1 h出现双侧鼻唇沟变浅，眉毛高度轻度不对称

图：术后4 h出现口角歪斜，双侧鼻唇沟深浅重度不对称

治疗方案

术后6h予以治疗：

1 地塞米松20 mg静脉滴注。

2 呋塞米20 mg+20％甘露醇125 ml静脉滴注。

3 维生素B1、维 生素B12、维生素C等营养神经药物治疗。密切观察症状变化，作好松解、取出埋线的术前准备。

治疗后2h症状开始缓解，继续行脱水降压、营养神经、地塞米松20mg静脉滴注，对症治疗2d后，病情明显好转，面部表情肌活动正常，眼、口、眉、鼻活动不受限，恢复术前对称状态（见下图）。

图：治疗后2d面部表情基本恢复正常

可能的发生机制

面神经麻痹(损伤)的症状为：

1 口眼歪斜。

2 动作受限，不灵活，患侧不能做皱额、颦眉、闭目、噘嘴等动作。鼓腮吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。

3 表情肌瘫痪，严重者前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧歪斜。

4 眼睑外翻，进食不畅，常有口水自患侧流下。

本例考虑为一过性面神经瘫痪(损伤)，治疗后恢复较好，提示损伤程度较轻。

面神经损伤原因主要为：

1 所埋提拉线的钩状锯齿直接损伤或者提升收紧状态下的间接压迫所致。

2 大剂量局麻药的应用，导致麻药堆积使面神经的部分分支麻痹。

3 面部创伤后组织水肿压迫神经分支。

鉴于此，手术中应注意：

1 提拉线所埋层次避开神经分布层次，提拉力量不宜太大，以免造成局部压力过大。

2 严格控制局麻药物的浓度用量，避免局麻药物引起的一些不良反应。

3 术中精细操作，动作轻柔，减少创伤，从而减轻局部组织水肿。术后可以预防使用甘露醇等减轻水肿压迫的药物。

4 术后应观察患者面部表情变化，出现类似症状应积极有效治疗。

参考文献

姜涛, 宋建星, 刘杨. 面部埋线提升术后并发症一例[J]. 中华整形外科杂志, 2016, 32(6):470-470.