尿管型（+）/干化学蛋白（-）,结果不符怎么破？
2018-06-05 杜娜 检验医学网
作为一名检验工作人员，在日常工作中会遇到各种疑难杂症的标本。每每遇到这种情况，检验工作者都会使出浑身解数，既本着为病人负责，又本着不解决问题誓不罢休的决心，非得弄他个清清楚楚，明明白白。
作者：天津医科大学肿瘤医院检验科 杜娜
作为一名检验工作人员，在日常工作中会遇到各种疑难杂症的标本。每每遇到这种情况，检验工作者都会使出浑身解数，既本着为病人负责，又本着不解决问题誓不罢休的决心，非得弄他个清清楚楚，明明白白。
这不前两天小编在做尿常规时就碰到了一份特殊的尿标本。这份尿标本镜检有很多的透明管型，UF-1000i 仪器检测结果管型定量也超出正常范围好多，但干化学蛋白连续检测好几次都为阴性。我们都知道一般情况下管型结果与尿干化学蛋白结果相一致，而正常人尿液中透明管型是（0-1个/LPF）。
面对结果不符，我们从以下几个方面排除：
1.是否是尿干化学试纸条受潮失效，但经排查试纸条都是当天新开封，干化学质控在控且实验室湿度正常，此项嫌疑排除。
2.是否是UF-1000i仪器将某些假管型或者粘液丝之类的东西认成了管型，但经多名同事镜下辨认，形态确实像是管型。
3.是否患者临床上使用了大剂量青霉素或者服用维生素C之类的东西，但经跟患者主管大夫沟通后，此项嫌疑也被排除。
这就奇了怪了，是不是还有我们没想到的层面，是不是蛋白质阴性，管型就绝对不存在呢？遇到这种情况大家报不报管型呢？
通过查阅资料我们慢慢解开了谜团，在相关文献中，有学者已经对此做了一个较为全面的解读：
1 非白蛋白尿：蛋白质是管型形成的基础，但尿干化学蛋白定性仅对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/50～1/100。因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时，尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白，而此时尿液中不一定有白蛋白，这样尿液即为非白蛋白尿，就可能会出现上面提到的那种情况：尿干化学蛋白(-)。
2 患者曾服用维生素C或大剂量使用青霉素。
3 尿液管型的形成需要一定时间，尿中检出管型只能代表尿中蛋白质曾经升高，与本次尿常规中蛋白的阴阳性没有必然联系。
4 尿液中的白蛋白浓度不稳定，大量饮水后有可能低于检测下限，而尿液在经过离心后，尿管型仍可以观察到。
5 试纸法的敏感性也是不可忽略的因素，部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近，造成试纸法检验阴性。部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差，使尿蛋白浓度低于检测下限，造成尿蛋白阴性。
6 试纸法对血红蛋白不敏感，但血红蛋白同样可以形成血红蛋白管型。
7 在慢性肾小球肾病进展过程中，常见成分升高的先后顺序为：尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白、血肌酐和尿素氮、尿红细胞，因此很多情况下，管型阳性会比蛋白阳性出现得更早一些。
所以，有管型就必然有蛋白质吗？一般认为尿蛋白是尿管型形成的基础，这是对的，但不能理解为尿常规中的蛋白阳性是尿液管型出现的前提。由此可见，尿蛋白检查结果为阴性时，确实有尿沉渣出现病理性管型的可能性。遇到这种情况，在排除了假管型的情况之下，当然是应该报阳性结果了。聪明的你明白了吗？
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