卵巢甲状腺肿丨病理特征及影像表现

先看一个病例：

女性，18岁，1月前无诱因出现腹胀、纳差等症状。既往月经规律，3-4天/30天。

外院超声：左附件区大小约10×7.6cm混合回声，形态欠规则，内探及大小不等无回声，边界尚清，内探及血流信号。

血CA125 1147U/ml

行腹部CT平扫+增强扫描

左侧卵巢囊实性肿物，平扫密度混杂，大小不等的多房囊腔，从低至较高密度；增强扫描实性部分显著强化。大量腹水。

最后诊断：左侧卵巢甲状腺肿

卵巢甲状腺肿

是一种少见的卵巢良性肿瘤，起源于卵巢生殖细胞。肿瘤内主要由甲状腺组织构成，是一种单胚层畸胎瘤，约占成熟畸胎瘤的2.7％。卵巢成熟性畸胎瘤中5％-20％含甲状腺成分，当肿瘤内含甲状腺成分达50％以上时诊断SO。

SO发病率较低，临床较为罕见。患者常无症状，多数以体检或发现腹盆部肿块就诊，少数病例伴甲状腺增大，或伴甲状腺功能亢进，手术后相应症状消失。部分患者可出现Meigs综合征，即伴胸、腹水，甚至伴有血清CA125增高。

通常单侧发病，双侧发病少见。在组织学上的大体表现类似于囊性畸胎瘤，一般表面光滑，呈分叶状或伴分隔，实性部分可能完全由甲状腺组织组成，囊腔内充满液体或琥珀样物。

影像表现及相关病理特征：

①多为单侧附件区病变，边界清晰。

②肿块多呈囊实性（囊性为主）或囊性，纯实性少见。囊内液体密度较高（CT值＞40HU），部分可见更高密度囊腔（CT值70~90HU），其与滤泡内富含的甲状腺球蛋白及甲状腺激素有很强的衰减Ｘ线能力有关。

③增强扫描实性部分（包括囊壁及分隔）有不同程度强化或呈甲状腺组织样明显强化。病理上这些实性成分由成熟的甲状腺组织、大量血管和纤维组织组成。

④T2WI上极低信号区和实性成分明显强化是SO的两个典型MRI表现。

⑤T2WI囊性区信号强度取决于囊内物质浓度，当内容物高度浓缩呈高黏度、胶物质时，T2WI呈极低信号，而当囊内容物被稀释时，T2WI呈高信号。

图１　女，69岁，平扫CT示盆腔囊实性肿块，内多个囊腔，囊壁散在点状钙化；增强后实性结节明显强化，囊壁及分隔也见强化。　

图２　女，30岁，CT平扫盆腔囊实性肿块（囊性为主），内有分隔，分隔右侧囊平扫呈均匀高密度，CT值78HU；增强后分隔左侧囊壁见少许条片状、小结节状实性成分，明显强化，分隔两侧囊内均无强化。

图３　女，66岁，平扫CT示右附件区实性小结节（箭）；增强后结节显著强化（箭）。　

图４　女，31岁，横断面脂肪抑制T2WI，病变呈多房囊性，其中一小囊呈极低T2信号；增强脂肪抑制冠状面T1WI，囊壁及分隔可见强化，大小囊腔内均未见强化。

鉴别诊断：

①卵巢子宫内膜异位囊肿：患者多为育龄期女性，常有痛经史，ＣＴ多表现为双侧附件多房囊性密度影，边界可不清晰，常伴黏连，囊内密度因出血时间不同而异，增强扫描囊壁可有不同程度强化；SO无痛经表现，病变多边缘光滑，与周围组织界限清晰，增强扫描囊壁无明显强化。

②盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿：常有腹痛、发热及白细胞升高等表现，抗感染治疗常有效，增强扫描脓肿壁往往明显强化，壁较厚，周围可见渗出改变。

③卵巢性索间质肿瘤：囊变明显时需与SO鉴别，但卵巢性索间质肿瘤囊变区常呈多发裂隙状或片状，肿瘤内实性成分比例常高于50％，增强扫描卵巢性索间质肿瘤多呈轻度渐进性强化，而SO囊内软组织密度多呈甲状腺样明显均匀强化。

④卵巢囊腺瘤：分为浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤多为单房囊性占位，囊液密度均匀，水样密度，囊壁薄，囊内无分隔或纤细，易与囊实性SO鉴别；黏液性囊腺瘤囊壁和囊内分隔厚薄不均，不同分隔间囊内密度可不均匀，囊液可含黏蛋白而呈高密度；较难与囊性SO鉴别，CT上高密度囊腔和T2极低信号囊腔有助于SO的诊断。

⑤卵巢囊腺癌：好发于老年患者，多呈囊实性，囊壁或间隔不规则增厚，实性成分形态不规则，囊性区边界不光滑锐利，常伴腹盆积液，可伴淋巴结增大，CA125明显增高；而SO间隔光滑，多数不伴腹水，CA125正常。

卵巢甲状腺肿极少发生恶变，多见于绝经期妇女，影像学表现多为囊实性肿块，以实性成分为主，与其他卵巢恶性肿瘤相比无特异性。

总之，卵巢甲状腺肿( struma ovarii，SO) 是一种全部由甲状腺组织或以甲状腺组织为主( ＞50%) 的成熟型畸胎瘤，它属于高度特异的卵巢单胚层成熟型畸胎瘤，较罕见，恶变率低。影像学特点：①单侧囊实性或多房囊性病变；②增强后实性部分或增厚囊壁明显强化；③病变内可见高密度囊腔（CT值70~90HU），增强后不强化；④MR T2WI上病变内可见极低信号小囊，增强扫描无强化；⑤病灶内可见点状钙化或囊壁钙化。