Dig Dis Sci：细菌类型对自发性细菌性腹膜炎临床结局的影响
2023-03-29 xuyihan MedSci原创 发表于上海
自发性的细菌性腹膜炎,是患者腹腔并没有原发的病灶,也没有与外界相通的伤口,而出现的一种腹膜炎。这种自发性的细菌性腹膜炎,一般是由于细菌通过呼吸道、肠道或者泌尿系统的感染而来。
自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 是肝硬化最具破坏性的并发症之一，与 20%至40%的极高死亡率相关。SBP是一种腹水感染，常见于晚期肝硬化患者。SBP的病理生理学被认为是多因素的，主要是通过失代偿期肝硬化中肠道免疫力受损以及肠道微生物群过度生长介导的，这导致细菌易位进入肠系膜淋巴管，随后进入腹膜。SBP诊断和治疗开始的延迟伴随着死亡风险的增加。因此，及时诊断和给予适当的抗生素是成功管理的关键决定因素，这需要鉴定致病病原体。在肠道菌群中，专性厌氧菌的数量是需氧菌的100倍以上，但它们很少从胃肠道 (GI) 转移到腹水中。虽然终末期肝病钠评分高模型 (MELD-Na) 和腹水培养产生多药耐药 (MDR) 细菌是进一步加重死亡率的公认风险因素，但个体、致病微生物的影响及其各自的发病机制之前没有被报道过。
这是一项回顾性研究，纳入了2015年1月至2021年1月在两家三级医院接受腹腔穿刺术的267名肝硬化患者，这些患者出现腹水PMN计数> 250个细胞/mm3。主要观察结局是 SBP进展，其定义为穿刺后1个月内死亡或肝移植。
在267名SBP患者中，88名患者的腹水培养产生了致病微生物 [中位年龄57岁]；68%男性；中位 MELD-Na 29。分离出的微生物有大肠杆菌（33%）、链球菌（15%）、克雷伯氏菌（13%）、肠球菌（13%）、葡萄球菌（9%）等；41%是MDR。1个月内 SBP 进展的累积发生率对于克雷伯氏菌为 91%（95% CI 67-100），对于大肠杆菌为 59%（95% CI 42-76）。在针对MELD-Na和MDR进行调整后，克雷伯氏菌的SBP进展风险仍然升高（HR 2.07；95% CI 0.98–4.24；p= 0.06），与所有其他细菌相比，链球菌可以减少风险（HR 0.28；95% CI 0.06–1.21；p= 0.09）。
本项研究证实克雷伯氏菌相关的SBP临床结果较差，而链球菌相关的 SBP 在考虑 MDR 和 MELD-Na 后具有最有利的结果。因此，识别致病微生物不仅对于优化治疗而且对于预测都是至关重要的。
原始出处：
Furey, C., Zhou, S., Park, J.H. et al. Impact of Bacteria Types on the Clinical Outcomes of Spontaneous Bacterial Peritonitis. Dig Dis Sci (2023). https://doi.org/10.1007/s10620-023-07867-8
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