不止男同，猴痘已发生无症状传播！美国猴痘病例一周暴涨30%！

导语：随着猴痘病毒的不断传播，斯坦福大学科学家们发现一些仅参加户外活动，但近期没有性生活的旅行者也出现了猴痘感染。传染病专家表示这种现象表明猴痘存在其他潜在传播风险，尚不清楚猴痘病毒脱落是否会导致传播。此外，美国疾病预防控制中心的研究显示猴痘病毒可在居家用品上停留至少20天，不过目前仍不清楚接触受污染的物品是否会感染猴痘。如果可以传播，那么对接触过确诊病例的人进行暴露后疫苗接种可能不足以遏制病毒的传播。

典型案例为一名20岁英国男子，该男子出现长达一周的水泡性皮疹，且过去3个月内没有在英国或其他任何地方发生过性接触。在确诊猴痘前，他仅参加了一个大型、拥挤的户外活动，在活动中他仅与人跳舞，共舞者穿着短裤和无袖上衣。此外，他与在活动中遇到的一位女士共享了一支电子烟。

临床检查发现他的一只手掌、嘴唇、双手的指关节、躯干和背部有多处损伤，未发现阴茎、睾丸或肛门病变，也未发现颈部、中轴或腹股沟淋巴结肿大。医生在患者手掌上的脓疱液和鼻咽拭子上检测出猴痘阳性。3天后在唾液、结膜和直肠拭子中发现了猴痘病毒。医生认为主要风险因素是该男子在拥挤的活动中与多人密切接触，在类似活动中猴痘存在传播的可能性。此外，污染物（携带猴痘病毒的物体）可能是另一种传播方式。

全球猴痘传播：美国一周内暴增30%

截止美东时间8月22日下午5：00，全球共确诊42954例猴痘病例，病例报告较多的国家主要有美国（15433）、西班牙（6119）、巴西（3450）、德国（3295）、英国（3081）、法国（2889）。因猴痘死亡的病例有12例，其中尼日利亚4例，中非共和国2例，西班牙2例，巴西1例，厄瓜多尔1例，加纳1例，印度1例（图1）。

图1 2022年全球猴痘病例地图（图源：[1]）

8月23日，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）发布全美猴痘确诊病例数据。数据显示，截止美东时间8月21日下午2：00，全美共报告了15433例猴痘确诊病例，较上周增加了至少30%，其中98%患者为男性，并有9名儿童感染病例。猴痘病例主要集中在纽约州（2910）、加利福尼亚州（2663）、佛罗里达州（1588）、德克萨斯州（1283）和乔治亚州（1190）（图2）。

图2 2022年美国猴痘病例地图（图源：[2]）

巴黎城市大学：猴痘已发生无症状传播

2022年8月16日，法国巴黎城市大学研究团队在Annals of Internal Medicine发表题为“Detection of Monkeypox Virus in Anorectal Swabs From Asymptomatic Men Who Have Sex With Men in a Sexually Transmitted Infection Screening Program in Paris， France”的研究成果（图3）[3]。研究结果发现无症状男男性行为者肛门样本的猴痘病毒PCR结果呈阳性，表明猴痘已经存在无症状传播。

图3 研究成果（图源：[3]）

2022年5月猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）爆发，且主要发生在男男性行为者（Men sex with men，MSM）中。大多数感染的特征是皮损，但最近的一份报告描述了3名没有皮损的无症状男性猴痘病例，其肛门直肠MPXV聚合酶链反应（Polymerase chain reaction，PCR）检测结果呈阳性。因此，确定MPXV是否可以无症状感染可能会更好地为流行病管理提供信息。

本项研究旨在评估在常规检测细菌性传播感染的无症状MSM的肛门直肠样本中是否存在MPXV。研究了2022年6月5日至7月11日在法国巴黎Bichat-Claude Bernard医院传染病科和性健康诊所收集的MPXV肛门拭子检测结果为淋球菌和沙眼衣原体阴性的无症状MSM。所有参与者作为常规暴露前预防（Preexposure prophylaxis，PrEP）或HIV治疗随访的一部分，在取样当天均参加了临床调研。研究期间，706名男男性接触者到该院就诊，323人没有MPXV症状，其中213人采集了肛门拭子；383人出现MPXV感染症状（40%有肛门病变），其中271人确诊为MPXV感染。

研究人员发现6.5%无症状感染者呈阳性：对213份无症状MPXV肛门拭子中的200份进行PCR检测发现13份（6.5%）呈阳性，其中有8人艾滋病毒检测也呈阳性。随后有2人出现症状，一个人在无症状阶段采集的样本的PCR循环阈值（Cycle threshold，Ct）值为20.7，而7天后出现肛门皮疹时，Ct值为33.0。另一人出现咽炎和发热，但没有肛门症状，无症状期肛门拭子PCR Ct值为38.2，9天后咽拭子PCR Ct值为24。 本报告记录了无症状MSM肛门样本的MPXV PCR阳性结果。这是否表明猴痘病毒脱落会导致传播尚不清楚。如果可以传播，对可能接触确诊MPXV感染有症状的人进行疫苗接种可能不足以遏制猴痘传播。最近，法国已建议所有MSM与多个伴侣同时接种猴痘疫苗。

参考资料：

[1]https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html

[2]https：//www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/us-map.html

[3]Ferré VM， Bachelard A， Zaidi M， et al. Detection of Monkeypox Virus in Anorectal Swabs From Asymptomatic Men Who Have Sex With Men in a Sexually Transmitted Infection Screening Program in Paris， France. Ann Intern Med. 2022 Aug 16. doi： 10.7326/M22-2183. Epub ahead of print. PMID： 35969863.