邱文生教授：提高HER2阳性胃癌检出率，把握更优治疗时机
2018-12-12 佚名 肿瘤资讯
HER2阳性晚期胃癌的一线治疗为赫赛汀联合化疗，可以明显改善患者的中位总生存。随着赫赛汀进入医保，其未来的应用必将越来越广。然而，临床实践中HER2阳性胃癌的检出率仍然不尽如人意，大大影响了患者接受治疗的最佳时机。
HER2阳性晚期胃癌的一线治疗为赫赛汀联合化疗，可以明显改善患者的中位总生存。随着赫赛汀进入医保，其未来的应用必将越来越广。然而，临床实践中HER2阳性胃癌的检出率仍然不尽如人意，大大影响了患者接受治疗的最佳时机。
胃癌诊治的多学科合作及相关经验分享
胃癌是我国的高发恶性肿瘤，严重影响人们的健康。全世界每年胃癌发病人数约为90万，中国患者占42%，其中大部分是进展期胃癌，患者诊断时已为中晚期，需要进行综合治疗。青岛大学附属医院肿瘤科几年前成立了胃癌多学科会诊中心，对中晚期胃癌患者进行MDT讨论，根据病情选择最合理的治疗方案。我们科室的几例AGC患者在经过MDT讨论后接受了新辅助治疗，后行手术治疗，获得了良好的转化治疗效果。MDT诊疗可以帮助患者获得合理的综合治疗机会，取得更好的临床疗效，为长期生存赢得机会。
论如何提高HER2阳性胃癌检出率
国内外权威指南均推荐HER2阳性晚期胃癌的一线治疗优选双药化疗联合赫赛汀治疗。TOGA研究证实，患者的中位总生存可达13.8个月，首次实现晚期胃癌总生存突破1年。另有研究表明，HER2阳性胃癌围手术期化疗时联合赫赛汀可以提高术后完全缓解率。总之，赫赛汀在HER2阳性胃癌治疗中的重要作用驱使人们不断探索如何提高HER2阳性胃癌的检出率，使患者获益更多。
如何提高HER2阳性胃癌的检出率是困扰临床医生多年的问题。赫赛汀刚获批治疗胃癌时，北京大学肿瘤医院沈琳教授的研究团队的单中心HER2阳性率达到40%，这意味着有近一半的患者可以通过靶向治疗获得更优的临床疗效和生存获益。临床试验结束后，研究者在真实世界中发现晚期胃癌患者的HER2阳性检出率仅在10%左右，明显低于临床试验。经过多年研究发现，真实世界中HER2检测存在许多问题：第一，标本处理不及时；第二，检测方法还需要进一步提升，其中最重要的就是要尽早获取标本进行检测。随着消化内科的作用逐渐凸显，通过胃镜筛选后，马上进行有效的病理检测可能是提高HER2阳性检测率的有效方法。此外，外科医生和病理科医生进行规范化的HER2检测培训也非常重要。
HER2阳性胃癌的一线治疗策略
HER2阳性胃癌的一线治疗策略非常明确，即赫赛汀联合化疗，患者可获得超过1年的总生存。青岛地区的大部分HER2阳性晚期胃癌患者均有机会接受含有赫赛汀的治疗，这主要源于当地医保政策的支持。2017年，赫赛汀正式进入国家医保后，国内大部分地区的新发晚期胃癌患者只要HER2检测为阳性，都可以接受含有赫赛汀的联合治疗，以获得更好的临床疗效。从前多数患者由于经济原因无法接受治疗。随着国家政策的支持和人们观念的不断更新，更多的患者有机会接受正规指南推荐的含赫赛汀的联合治疗方案。
赫赛汀进入医保，给HER2阳性胃癌患者带来新的希望
随着赫赛汀进入医保，HER2阳性胃癌患者的春天已经到来。指南明确要求，针对HER2阳性晚期胃癌患者，要使用赫赛汀联合标准的化疗方案作为一线治疗。我们有理由相信，在国内各级学会的推动以及卫生主管部门的支持下，随着各种指南的逐渐完善，未来患者一定能够得到更加优质的服务和治疗。
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