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椎管内麻醉,术前访视这个细节不能忽视

2023-05-15 Dr.Ma 麻醉MedicalGroup 发表于陕西省

术前访视的时候,一定要多观察、多问问。尤其是下肢手术,不能以为患者下肢活动障碍就是手术相关的,也有可能是其他原因导致的。

45岁的老王,一年前因为车祸撞断了腿。腿内的钢板,让他一直很不舒服。终于坚持到可以取钢板了,他就赶紧办理了住院手续,准备做手术。

然而,心心念的手术却在手术台上被叫停了。这是怎么回事?我们来一起看一下:

由于是下肢手术,麻醉科制定的是椎管内麻醉,椎管内麻醉需要侧身躺在手术台上配合麻醉。

躺在手术台上的他,既紧张又激动。做手术嘛,哪有谁不紧张的。

然而,腿部的不适让他很难配合麻醉医生摆体位。摆体位的意思,就是要他把身体蜷起来,像大虾一样把后背弓起来。

麻醉医生问他怎么回事,他说腿太难受了,又疼又麻。最近几个月,甚至不能走路了。勉强走路,也是不稳。

本身就是在腰上打麻醉,这个信息让麻醉医生很敏感。于是,麻醉医生立即开始追查原因,并且让护士不要打开手术包。因为,麻醉医生隐隐觉得事情没那么简单。

用手测试一下老王说麻木的这条腿,确实很明显。问他有没有腰间盘突出,老王肯定的说没有。

这就奇怪了,没有腰间盘突出,腿怎么会麻?

大脑飞速旋转之间,麻醉医生的手已经来到了足背动脉的位置。伸手摸去,似乎有波动、也似乎没有。

长期的经验告诉他,老王的动脉极有可能有问题。

如果动脉有问题,术后卧床,甚至切口加压,都可能加重下肢缺血。

想到这里,他立即拿起电话和主刀医生沟通,建议先查一个下肢彩超看看血管。如果血管没有问题,再手术。

当然,如果继续手术,麻醉医生也不能给老王进行椎管内麻醉了。因为,这种情况,如果不是血管问题,就有可能是神经问题。比如,腰间盘突出、坐骨神经问题、梨状肌综合征等等。

很快,大家又把老王从手术台上转运到了彩超室。

结果显示,老王的动脉里有陈旧血栓、也有新发血栓。

这样的结果,也让老王吓了一跳,赶紧问怎么办。

经医生再次查找原因,发现老王吸烟一直很多。初步考虑,就是吸烟导致的动脉炎、动脉血栓。事实上,学术界也对这一病因有肯定的论断。

此时,取钢板的手术已显得不那么重要了,重要的是怎么把血管内的血栓处理掉。否则,不排除后期肢端坏死、截肢可能。

经多学科讨论,大家认为需要尽快为老王实施介入取栓手术。

很快,老王被推进了介入室。

面对突然的手术,老王虽然有些不满,但还是能听出来医生都是为他好,最终也就不说什么了。

但是,这件事对麻醉医生触动很大:术前确实也访视了,也看腰了。但是,就是没有进一步问问腿麻不麻或者走路怎么样。如果多追查一些,也有可能术前就发现这个情况。

这件事告诉大家:术前访视的时候,一定要多观察、多问问。尤其是下肢手术,不能以为患者下肢活动障碍就是手术相关的,也有可能是其他原因导致的。

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