Radiology：增强US在新生儿动脉转换手术中脑灌注成像中的应用

在过去的几十年里，由于手术技术的进步，先天性心脏病患者的预后有了很大的改善。大动脉转位（TGA）的动脉转换手术（ASO）重新建立了肺部和全身循环的连接。对于ASO，修复时的年龄可以预测未来的认知功能情况。

现阶段，US成像已成为描述婴儿脑血流动态的重要工具。随着微米级的、充满气体的、可生物降解的带壳微泡血管特异性US造影剂的引入，动态造影增强US有能力进行定量的灌注成像。对比增强US具有良好的安全性和药理特征，其清除率与肝脏和肾脏无关。临床上，美国食品和药物管理局批准其在儿童患者中静脉注射用于肝脏诊断，这表明可使用造影剂增强US进行术中实时经颅神经影像学研究。

近日，发表Radiology杂志的一项研究使用造影剂增强US(T-CEUS)来定量评估接受ASO的新生儿脑灌注，实现临床对新生儿ASO期间脑血流的动态分析。

本项研究从2018年2月至2020年2月招募了计划进行ASO的TGA新生儿进入研究。在术前、术中和术后（T1-T5）的五个时间点进行测量，每个大脑半球得出11个灌注参数。新生儿的临床特征、心率、平均动脉压、中心静脉压、近红外光谱、血气分析、通气时间、在儿科重症监护室的时间和住院时间都与成像参数相关联。采用方差分析或混合效应模型进行组间比较。

共有12名新生儿（平均胎龄39 6/7周±1/7[SD]）被纳入，平均在出生后6.9天±3.4天接受了ASO。与基线值相比，T-CEUS显示平均到峰值的时间（右半球，4.3秒±2.1 vs 17秒±6.4 [P < .001]；左半球，4.0秒±2.3 vs 21秒±8.7 [P < .001]）和上升时间（右半球，3.5秒±1.7 vs 11秒±5.1 [P = .002]；左半球，3.4秒±2.0 vs 22秒±7.8 [P = .004]）在所有新生儿低流量心肺分流和低温（T4）期间均更长。新生儿手术时的年龄与ASO期间的T-CEUS参数呈负相关。与年轻的新生儿相比，7天以上的新生儿在洗脱时的平均AUC值较低（[87 arbitrary units {au} ± 77] × 102 vs [270 au ± 164] × 102, P = .049]），洗脱时（[15 au ± 11] × 103 vs [65 au ± 38] × 103, P = .020]）以及洗脱时和洗脱后（[24 au ± 18] × 103 vs [92 au ± 53] × 103, P = .023）。

图 图片显示动脉转换手术（ASO）期间新生儿的脑灌注变化。(A) 在T4期间发现脑灌注明显减少（心肺分流[CPB]流量低，体温低）。(B, C) T-CEUS时间强度曲线显示，与T4(低CPB流量，低温)相比，T1(手术前)的血流情况有所改变(B)，微泡的延迟流入导致时间到峰值(TTP)延长(C)，如实线(T1)和红色虚线及箭头(T5，手术结束)所示。成像时间点：T1=手术前；T2=高CPB流量，37℃；T3=高CPB流量，25-28℃；T4=低CPB流量，25-28℃；T5=手术结束

本研究表明揭示了在动脉转换手术（ASO）期间定量的年龄依赖脑灌注模式，提供了对新生儿术中脑循环的显示能力，并支持在大动脉转位的新生儿中提前进行ASO。

原文出处：

Ferdinand Knieling,Robert Cesnjevar,Adrian P Regensburger,et al.Transfontanellar Contrast-enhanced US for Intraoperative Imaging of Cerebral Perfusion during Neonatal Arterial Switch Operation.DOI:10.1148/radiol.212044