临床控糖：基层如何识别糖尿病视网膜病变早期阶段

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，是世界上致盲率最高的眼科疾病。在糖尿病视网膜病变早期，患者通常无法察觉到它所带来的影响，容易错过最佳的治疗时间。

糖尿病视网膜病变已成为人民群众首要致盲因素。

三级预防 基层医生需要做什么

糖尿病视网膜病变的临床治疗一直是临床眼科的主要关注点。糖尿病视网膜病变给患者带来了严重的经济负担。随着我国糖尿病患者的增加，迫切需要将糖尿病视网膜病变的预防重点从临床干预转移到一、二级预防。完善糖尿病视网膜病变的基层防治是降低糖尿病视网膜病变致盲、致残的有效方法。基层医生早期对糖尿病患者进行预防和干预，能够有效减缓糖尿病视网膜病变的发生、发展。

糖尿病视网膜病变的三级预防有三大要点：

（１）一级预防主要是对于糖尿病患者进行生活干预，控制血糖、血压、血脂等高危因素来预防及延迟糖尿病视网膜病变的发生；

（２）二级预防主要是通过早期筛查，早发现，通过疾病管理来减缓糖尿病视网膜病变进展；

（３）三级预防主要是临床干预，激光光凝治疗、眼科手术、抗血管内皮生长因子等方式被广泛应用于临床，减少糖尿病视网膜病变患者视功能损伤。

糖尿病视网膜病变的社区预防

糖尿病患者对于疾病认识不足，眼科就诊意识缺乏、依从性差，基层专科医师及专业检查设备缺乏、医疗资源分布不均衡，导致糖尿病视网膜病变患者错失早发现、早治疗的时机。

社区筛查和防治是糖尿病视网膜病变整体防治的关键环节。

研究显示，糖尿病视网膜病变社区筛查及后续的治疗费用比未筛查情况下的后续治疗费用低。将糖尿病视网膜病变筛查前移到社区，加强糖尿病视网膜病变宣传，予以规范眼科筛查、诊治，完善糖尿病患者眼科诊疗档案，督促患者定期随访，发现糖尿病视网膜病变早期进行专科干预，必要时双向转诊。研究发现，以社区为基础的糖尿病视网膜病变患者综合干预，可以明显提高患者对糖尿病视网膜病变的认知度，控制糖尿病视网膜病变高危因素，提高患者依从性，降低致盲率。

糖尿病患者的眼睛查什么 怎么查

免散瞳眼底照相已广泛应用于糖尿病视网膜病变筛查，因其高效、低成本的特点，目前已取得广泛应用，适合社区大规模糖尿病人群糖尿病视网膜病变的筛查。

筛查时机取决于是否存在糖尿病视网膜病变风险，以及糖尿病视网膜病变发病及进展速度。多数２型糖尿病发病隐匿，患者在诊断前可能已经存在较长的疾病过程，加之糖尿病视网膜病变（包括糖尿病黄斑水肿）的患者可能无明显临床症状，因此，２型糖尿病患者一经确诊应尽快进行首次眼底检查。

此外，单纯进行眼底检查是不够的，由于２型糖尿病患者也容易合并其他眼部疾病，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等，因此特别强调应同时进行眼科综合检查。1型糖尿病患者在最初的３~５年内发生糖尿病视网膜病变的概率较低，所以建议1型糖尿病患者确诊的５年内需要散瞳进行眼底检查。

在不具备条件由眼科医师进行眼部筛查的情况下，基层医生可学习使用免散瞳眼底照相机，拍摄至少两张以黄斑及视乳头为中心的45°角的眼底后极部彩色照片，进行分级诊断。免散瞳眼底照相可以作为糖尿病视网膜病变筛查的工具。推荐常规、广泛应用眼光学相干断层扫描（OCT）评估视网膜厚度和视网膜病理变化发现糖尿病黄斑水肿。

对于筛查中发现的糖尿病视网膜病变，特别是伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医师。突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科。

妊娠时期的眼科检查频率

妊娠可加速1型或2型糖尿病糖尿视网膜病变的进程。患有糖尿病的女性如果准备妊娠，应做详细的眼科检查，并告知妊娠可增加糖尿病视网膜病变发生和进展危险。糖尿病患者应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

对于在孕期诊断为妊娠期糖尿病，以及妊娠期显性糖尿病患者，孕期通常不需进行眼底筛查，因为这两类患者的视网膜病变危险并不增加。

对于初筛以后的随访，无糖尿病视网膜病变患者推荐每1~2年进行一次检查；一旦糖尿病视网膜病变出现或病情进展，应该增加随访频率。轻度非增殖期视网膜病变患者每年1次，中度非增殖期病变患者每3~6个月１次；重度非增殖期病变患者每3个月1次。对于有临床意义的黄斑水肿应每3个月进行复查。

小结

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症，致盲率高，危害严重，早期筛查、及时诊断和综合干预至关重要。除了眼科医师的专科检查，基层医生的早期筛查和诊断具有重要意义。

糖尿病视网膜病变防治需要内分泌科医师、基层医师和眼科医师协同合作，适时转诊，预防或延缓糖尿病视网膜病变进展。