Crit Care：危重卒中患者气管切开时机与患者结局

需要机械通气的脑卒中患者通常预后较差。卒中患者气管切开术的最佳时机及其对死亡率的影响仍不确定。研究人员对气管切开时机及其与报告的全因总死亡率的关系进行了系统回顾和荟萃分析，该研究的次要结局是气管切开时机对神经结局(改良Rankin量表，mRS)、住院时间(LOS)和重症监护病房(ICU) LOS的影响。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员检索了5个数据库，检索时间从数据库成立到2022年11月25日，查找了与急性卒中和气管切开术相关的文献。

研究人员坚持PRISMA指导报告系统评价和荟萃分析。所选研究包括(1)ICU收治的卒中患者(急性缺血性卒中，AIS或脑出血，ICH)，并在住院期间接受气管切开(时间已知);(2)气管切开> 20天。主要报道蛛网膜下腔出血(SAH)的研究被排除。如果不可能，则使用研究级别的调节因素进行调整后的Meta分析和Meta回归。研究人员对气管切开时机进行连续和分类分析，其中早期(从机械通气开始到气管切开< 5天)和晚期(> 10天)的时机根据SETPOINT2方案定义，SETPOINT2是卒中患者气管切开时机的最大型和最新的随机对照试验。

13项涉及17346例患者(平均年龄为59.8岁，女性为44%)的研究符合纳入标准。脑出血、AIS和SAH分别占已知卒中的83%、12%和5%。平均气管切开时间为9.7天。报告的总全因死亡率(经随访调整)为15.7%。1/5的患者有良好的神经结局(mRS为0-3;中位随访时间为180天)。总的来说，患者通气时间约为12天，ICU住院时间为16天，医院住院时间为28天。以气管切开时间为连续变量的Meta回归分析显示气管切开时间与死亡率之间无统计学意义上的相关性(β=−0.3,95%CI=−2.3至1.74,p=0.8)。早期气管切开术与晚期气管切开术相比，死亡率无明显提高(7.8% vs. 16.4%，p=0.7)。气管切开时机与次要结局(良好的神经结局、ICU的LOS和住院LOS)无关。

在这项荟萃分析中，超过17000名危重脑卒中患者的气管切开时间与死亡率、神经系统结局或ICU/医院LOS无关。

原始出处：

Lavienraj Premraj,et al.Tracheostomy timing and outcome in critically ill patients with stroke: a meta-analysis and meta-regression.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04417-6