“葱皮样征”-腹部实质性脏器钝挫伤
2023-03-31 新乡医学影像 新乡医学影像 发表于上海
脾破裂分为中央型破裂、包膜下破裂和真性破裂(破损累及包膜)三种。前两种因包膜完整，出血量受到限制，故临床上不易被发现，这种出血常为钝挫伤后慢性反复多次出血，导致血液有沉分层现象，表现为葱皮样征。
葱皮样征
脾、肾等实质性脏器外伤破裂后，会明显增大，包膜下裂隙状分层样高低密度影，与周围组织间隙模糊，表现为葱皮样。葱皮样征是腹部实质性脏器钝挫伤包膜下出血的CT征象，此种出血常为钝挫伤后慢性反复多次出血，导致血液有沉积分层现象。脾脏是最常发生创伤的腹部脏器，钝性伤最多见，常伴有其他器管损伤，20%并有左侧肋骨骨折，25%并有左侧肾损伤。
CT对实质性腹腔脏器钝性损伤是一种高效、迅建、方便．准确的检查方法。CT诊断脾破裂为首选且优于其他影像学检查，其准确率可达95%。脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，有慢性病理改变的脾脏更易破裂。根据损伤的范围可以分为脾包膜下血肿和脾内血肿及脾撕裂，其中以脾撕裂最常见。脾损伤后出现延迟破裂（即首次扫描正常，一段时间后破裂），故应引起注意，需要及时复查。
脾破裂分为中央型破裂（脾实质深部）、包膜下破裂（脾实质周围部分）和真性破裂(破损累及包膜)三种。前两种因包膜完整，出血量受到限制，故临床上不易被发现，这种出血常为钝挫伤后慢性反复多次出血，导致血液有沉积分层现象，表现为葱皮样征。
CT平扫明确诊断钝性脾破裂需具备：
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明确的外伤史；
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脾实质密度不均匀，脾包膜中断或呈葱皮样改变；
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哨兵血块征；
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腹腔积血；脾大；
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脾附近软组织挫伤，肋骨骨折。
肾轻度挫伤也可形成包膜下血肿，同样可出现本征。
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