ASJ：将组织间质血管成分添加到富含血小板的血浆补充脂肪填充不会改善面部皮肤质量

脂肪填充已迅速成为面部年轻化的流行治疗方式，以恢复体积损失并减少与衰老相关的皮肤变化（例如皱纹、色素沉着斑、毛孔或酒渣鼻）。

为了增强脂肪填充的再生效果，多项研究提倡使用不同的添加剂，如富含血小板的血浆 (PRP) 或基质血管成分 (SVF)，以增加脂肪来源基质细胞 (ASC) 的数量，提高其效果。

VF 可以通过酶促或机械分离的方式进行分离。酶解产生 SVF (cSVF) 的单细胞悬浮液，没有细胞间通讯和细胞外基质，而机械解离主要产生具有完整细胞间相互作用的 SVF。

但与机械分离相比，酶促分离耗时且昂贵，而且越来越多的国家/地区法律禁止酶的临床使用。

迄今为止，研究 PRP 和自体脂肪填充相结合的临床研究表明术后恢复时间缩短，并显示出皮肤伤口愈合增加的初步证据。血浆还含有纤维蛋白原，在被凝血酶激活后形成纤维蛋白纤维。纤维蛋白凝块捕获血小板释放的营养因子，也可作为组织修复的临时支架。

一项发表在《美容外科杂志》的前瞻性研究为添加相关成分的脂肪填充效果提供了2级证据。

图1 文章来源截图

该研究先假设 tSVF 增加了 PRP 补充脂肪填充治疗老年女性面部皮肤的治疗效果，并在 2016 年至 2019 年期间进行这项前瞻性、双盲、安慰剂对照、随机试验。

该研究总共招募了 28 名女性受试者，并对25名受试者有完整的随访记录。

所有患者都接受了机械分离的 SVF 或生理盐水补充 PRP 的脂肪填充。其中主要通过脂肪组织的分级分离 (tSVF) 分离SVF。

而后，研究者通过皮肤弹性和经皮水分流失的变化、皮肤老化相关特征的变化（即浅表斑点、皱纹、皮肤纹理、毛孔、血管和色素沉着）以及患者满意度 (FACE-Q) 来评估结果，恢复，以及术后 1 年并发症结果。

研究结果显示，在 PRP 补充的脂肪填充中添加 tSVF 并没有改善皮肤弹性、经皮水分流失或与皮肤老化相关的特征。

图2.(A) 评估区 I 和 (B) 评估区 II 的真实皮肤弹性作为弹性恢复与总变形之比（R7 参数）的变化，（C）评估区 I 的粘弹性与弹性伸展之比（R6 参数）和(D) 评估区 II 和 (E) 评估区 I 和 (F) 评估区 II 的净弹性 (R5 参数) 呈现在所有时间点的实验组和对照组之间。*在（A）中，在术后 12 个月时，tSVF- 组中的评估区 I 的 R7 参数高于 tSVF+ 组（P  < 0.05）。*在（D）中，与 tSVF- 组相比，tSVF+ 组在术后 6 个月显示出更高的 R6 参数（P < 0.05)。R5 参数没有显示差异。tSVF，组织间质血管部分。

图3.(A) 评估区 I 和 (B) 评估区 II 的局部 TWEL 变化在所有时间点的实验组和对照组之间呈现。没有显示出差异。TWEL，局部经皮失水；tSVF，组织间质血管部分。

当 tSVF 添加到 PRP 补充脂肪填充时 ，患者对整体面部外观或面部皮肤质量的满意度没有改善。

在随访期间的任何时间点，添加 tSVF 不会导致两组之间的表面斑点和毛孔数量或皮肤质地、血管分布和色素沉着的绝对和相对评分出现差异。与实验组相比，对照组术后 12 个月皱纹绝对数减少（P  < 0.05）。相比之下，皱纹的相对分数在各组之间没有差异。在每组中，当比较术前和术后值时，有或没有 tSVF 的 PRP 补充脂肪填充不会降低任何参数的值。

图4.VISIA 数据的变化，即（A）表面斑点、（B）皱纹、（C）质地、（D）毛孔、（E）色素沉着、（F）血管形成和（G）表面斑点的相对分数的绝对数量， (H) 皱纹、(I) 质地、(J) 毛孔、(K) 色素沉着和 (L) 血管化在所有时间点的实验组和对照组之间呈现。*在（B）中，在术后 12 个月时，tSVF+ 组的皱纹绝对数量高于 tSVF- 组（P  < 0.05）。tSVF，组织间质血管部分。

与补充 PRP 的脂肪填充相比，补充 PRP 的脂肪填充与 tSVF 相结合并不能改善健康人群的面部皮肤质量或患者满意度。

图5.在所有时间点的实验组和对照组之间呈现了面部皮肤质量的 FACE-Q 评估的变化。没有明显差异。tSVF，组织间质血管部分。

在这项研究中，将 tSVF 添加到使用 PRP 的自体面部脂肪填充术中，由于美学原因、恢复或受试者满意度，没有显示出对皮肤质量的益处。与术前相比，单独使用 PRP 进行脂肪填充并未改善皮肤质量，而患者对整体面部外观的满意度有所提高。

PRP 补充脂肪填充结合 tSVF 可以被认为是一种安全的程序。然而，关于 tSVF/lipofilling 比率、PRP 浓度以及分离 cSVF 或 tSVF 的最佳程序仍存在一些争议，这些方面需要在未来进一步阐述。

原始文献

van Dongen Joris A,Boxtel Joeri V,Willemsen Joep C et al. The Addition of Tissue Stromal Vascular Fraction to Platelet-Rich Plasma Supplemented Lipofilling Does Not Improve Facial Skin Quality: A Prospective Randomized Clinical Trial.[J] .Aesthet Surg J, 2021, 41: NP1000-NP1013.