Lancet：成人一线抗逆转录病毒治疗的监测和转换
2015-06-17 崔倩 译 MedSci原创
背景：HIV-1病毒载量检测，建议监测抗逆转录病毒疗法（ART），但不是普遍可用。该研究的目的是评估一线ART(在撒哈拉以南的非洲切换到二线ART)的监测。 方法：我们做了一个协作队列研究分析了来自非洲东部，南部和西部的16个国家参加国际流行病学的数据库来评估艾滋病（IeDEA）。该研究包括感染HIV-1并在2004年1月和2013年1月间开始结合ART治疗的成
背景：HIV-1病毒载量检测，建议监测抗逆转录病毒疗法（ART），但不是普遍可用。该研究的目的是评估一线ART(在撒哈拉以南的非洲切换到二线ART)的监测。
方法：我们做了一个协作队列研究分析了来自非洲东部，南部和西部的16个国家参加国际流行病学的数据库来评估艾滋病（IeDEA）。该研究包括感染HIV-1并在2004年1月和2013年1月间开始结合ART治疗的成人。研究人员定义ART转换是一个非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）到一种包括蛋白酶抑制剂的变化，具有一个或多个核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）调整。按WHO标准定义，病毒学和免疫失败。与常规的病毒载量监测相比，研究人员计算了转换的累计概率和95%Cls的危险比，有针对性的病毒载量监测、CD4监测、临床监测，并对计划和个体特征进行了调整。
结果：297825例患者 符合条件，在782 412随访年的随访过程中10352例（3%） 转换至二线ART。与CD4监测相比，转换的风险比常规病毒载量监测为3.15（95% Cl 2.92-3.40），靶向病毒载量监测为1.21（1.13-1.30），临床监测为0.49（0.43–0.56）。病毒学确诊的6450例患者失败，58.0%（95% Cl 56.5–59.6）在2年的时候进行转换，15 892例免疫失败，19.3%（18.5–20.0）在2年的时候进行转换。10352例患者进行转换，基于一个CD4或病毒载量检测治疗失败的证据范围从268例临床监测的患者中的86（32%）例到4452有针对性的病毒载量监测3754（84%）例。平均CD4细胞计数在常规病毒载量监测转换时为215个细胞每μL（117～335），但比其他类型的监测下数量低（范围114～133细胞每μL）。
结论：总体而言，少数患者转换至二线ART，在没有常规的病毒载量监测情况下转换发生地晚。在有针对性的ART或常规的病毒载量检测开始后转换变得更常见且发生地更早。
原始出处：
Andreas D Haas,Olivia Keiser,Eric Balestre,Steve Brown,et al.Monitoring and switching of first-line antiretroviral therapy in adult treatment cohorts in sub-Saharan Africa，Lancet，2015.6.16
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