Nutrition：新冠肺炎患者入住ICU后1年的营养状况

背景：营养不良和体重减轻在患有新冠肺炎的危重患者中经常观察到，很可能是由于伴随的高代谢和分解代谢状态。众所周知，在重症监护病房(ICU)期间，肌肉质量会迅速下降，并与肌肉功能受损、住院时间延长和死亡率升高相关。造成这种情况的因素之一是蛋白质和能量摄入不足。蛋白质和能量供应不足与死亡风险相关。大约60%的新冠肺炎重症患者存活并回家。在ICU出院后，这些患者通常会继续出现身体损伤(如肌肉和肺功能下降)、疲劳、营养相关疾病(如吞咽困难)以及认知功能和生活质量下降等主要问题。这些方面也被称为重症监护后综合征(PICS)。已有研究表明，60%至80%的ICU幸存者在入住ICU 12至18个月后仍存在功能障碍，大多数(住院)新冠肺炎患者被诊断为PICS。许多患者在入院后的第一年没有返回工作岗位，因此给患者、他们的家庭、卫生保健系统和社会带来了巨大的负担。营养支持策略可能会减少重大疾病的负担。因此，建议仔细监测新冠肺炎患者入住ICU后的营养状况，以减少并发症。

营养评估是对营养状况的定量评估。该评估涉及对以下领域的解释:

营养平衡(即营养摄入、需求和营养损失)；

身体成分；

身体状况(包括肌肉力量和功能)；

生化状态

根据有限的短期随访数据，新冠肺炎后患者的总体NS没有恢复。研究表明，尽管经常观察到与营养相关的问题，如食欲下降和饱腹感，但新冠肺炎患者在入院后3-5个月仍能够达到足够的营养摄入。这些患者中的大多数(几乎)在ICU停留3到5个月后完全恢复了意外的体重下降。在体成分方面，大多数患者在急性新冠肺炎康复后3个月观察到正常的脱脂质量指数和高脂质量。大多数新冠肺炎患者在入住ICU后3~6个月身体状况受损。

目的：到目前为止，还没有关于新冠肺炎ICU后住院患者完全NA的进一步(长期)随访数据。因此，我们的目的是调查新冠肺炎患者出院1年后的NS、特定测量的静息能量消耗(REE)、身体成分和身体状况。我们假设在ICU停留一年后，NS仍然受损。

方法:这是一项对新冠肺炎成年患者在ICU停留1年后的观察性研究。进行生理盐水评估(营养平衡、身体成分和身体状况)。我们检查了营养摄入和营养相关的投诉。用间接量热法测定营养需求，用生物电阻抗法测定身体成分。计算无脂肪质量指数(FFMI)和脂肪质量指数(FMI)。使用握力、6分钟步行试验和1分钟坐起试验来确定身体状况。描述性统计和配对样本t检验用于分析。

结果:我们纳入了48名患者(73%为男性；中位年龄60岁[IQR 52；65]).在ICU停留期间体重下降的中位数是13%。在重症监护室住院一年后，体重恢复了12%。体重指数中位数为26 kg/m2，23%的患者肥胖(体重指数> 30 kg/m2和高FMI)。在这些患者中，50%有高FMI，19%有低FFMI。报道的营养摄入中位数是测量的静息能量消耗的90%。16%的人患有与营养相关的疾病。身体测试中达到正常值的百分比为握力的92%，6分钟步行距离的95%，1分钟坐站测试的79%。

表1 纳入患者在ICU住院后1年的新冠肺炎患者特征(N=48)

表2新冠肺炎患者出院后1年营养状况诊断(N=48)

表3 ICU出院后1-年新冠肺炎患者全身成分测定值

图1.在ICU后1年入住新冠肺炎的48名男性和女性的测量身体成分(脂肪质量百分比、脱脂质量和总体重)与性别相关的干体重参考值进行比较。Tbw，全身水分。

结论:尽管成年患者在ICU住院1年后体重几乎完全恢复，身体恢复良好，但由于FMI升高，ns仍然受损，即使报道的营养摄入低于估计的需求。

原文出处：Lakenman PL,  Joosten KF,  Bommel JV, et al.Nutritional status of patients with COVID-19 1-y post-ICU stay: A prospective observational study.Nutrition 2023 Mar 13;111