JACR：肺癌筛查评分系统Lung RADS公布

美国密歇根大学Ella Kazerooni的一项回顾性研究评估了肺部病变的评分系统。希望像乳腺癌ACR的BI-RADS一样，继续使用0-4的等级，成为肺癌筛查的一个新工 具。Lung RADS于2014年4月被批准发布,研究者们希望它可将患者的肺部筛查诊断结果和登记信息整合到一起，该项目结果发布在2015年J Am Coll Radiol上.

研究者简要概括了在筛查过程中CT检查到的肺部病灶的主要分类：

0级:不完全型-指由于技术或丢失信息所致不能被评估的不完全研究。这些患者应该接受额外肺癌CT筛查和/或与以前的CT比较;

1级:阴性—指没有发现结节和明确的良性结节病灶。患者应继续每年进行一次低剂量CT筛查;

2级:良性表型或行为—指根据结节大小或生长缓慢，结节发展成为临床活性恶性肿瘤的可能性较低。患者应继续每年一次低剂量CT筛查;

3级:可能良性——指可能是良性但建议短期随访,包括转变为有临床活性的肿瘤可能性较低的结节。患者应每6个月接受一次低剂量CT筛查;

4A 和4B级:可疑型——指需要其他诊断检查和/或推荐组织活检证实。对于4A级,患者应每3个月接受一次低剂量CT扫描;当病变的实性成分≥8 mm时可行PET/CT检查;对于4B级,应根据病灶恶变的可能性和合并症选择胸部x线、PET/CT和/或组织活检。病灶的实性成分≥8 mm时，可用PET/CT。

Kazerooni指出：这种分类也有修正。“S”修正符表示筛选检查发现“临床意义和潜在的临床发现证明不是肺癌”，如肺气肿。“C”修正符是指之前诊断为肺癌患者的复查。

LungRADS可描述结节的大小、密度、良性和良性生物学行为对比肿瘤活性，可进一步缩小病例范围，大概4个病例中可以减少1个假阳性结果,在全国肺癌筛查试验(NLST)中该比例大概是1/10。

降低假阳性是至关重要，因为在三年的全国肺癌筛查试验中，40%受试者至少有一次检查结果为假阳性。这些患者接受了积极的诊断过程，有1.4%发生了并发症。

LungRADS 建立在NLST结果之上。NLST表明对无症状的早期筛查高危个体进行筛查可检测早期肺癌，会使肺癌死亡率降低20%，全因死亡率降低6.9%。随后，美 国预防服务工作组建议对55-79岁的有累积至少30年吸烟史的人进行筛查，不论是否持续吸烟或在15年内已经戒烟。

Kazerooni表示,尽管LungRADS对筛查癌症的可能性提供了一个指南,但ACR指南始终坚持“戒烟是减少肺癌的最好方法”。指南也表明,为了获得认证,该计划必须有可以向患者提供戒烟咨询和戒烟材料的机制。

HotTopics会议演讲者还提到，为了简化使繁杂的筛查规定和报销过程，研究人员、临床医生和患者中的倡导者们之间互相协调帮助，都是为了让常规筛查能得到政府的批准而努力。

原始出处：

Kazerooni EA, Armstrong MR, Amorosa JK, Hernandez D, Liebscher LA, Nath H, McNitt-Gray MF, Stern EJ, Wilcox PA.ACR CT Accreditation Program and the Lung Cancer Screening Program Designation.J Am Coll Radiol. 2015 Jan;12(1):38-42