BMC Pulm Med ：评估甲强龙和地塞米松在COVID-19哮喘危重患者中的应用

背景：COVID-19患者的症状从轻微到严重不等，并可能导致死亡。症状主要表现为轻度上呼吸道症状、发热、乏力、肺炎、急性呼吸道综合征。COVID-19患者死亡的主要原因是呼吸道并发症。此外，COVID-19合并已有合并症患者的疾病结局更差，包括住院率、重症监护病房(ICU)入院率和死亡率增加。哮喘患者的这种风险增加。由于哮喘患者免疫系统失衡，导致气道慢性炎症。

在危重患者中，重症COVID-19可增加全身炎症反应，导致全身性高炎症状态，可引起一系列并发症。因此，由于皮质类固醇具有调节免疫系统的能力，已被用于治疗严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者。已经有几项研究证明了在COVID-19患者中使用皮质类固醇的益处。一项评估201例COVID-19患者的回顾性研究发现，使用甲基强的松龙可显著降低死亡率（HR, 0.38;95% ci, 0.20-0.72）[9]。此外，一项包含44项研究的20197例COVID-19患者的荟萃分析发现，皮质类固醇组的死亡率大幅下降。

几项研究比较了地塞米松和甲基强的松龙在COVID-19感染患者中的应用。在一项前瞻性研究中，地塞米松和甲基强的松龙在中重度COVID-19疾病中的疗效相等。另一项研究比较了甲基强的松龙与地塞米松在COVID-19住院患者中的疗效，报道甲基强的松龙缩短了住院时间，减少了机械通气需求，并且在第5天和第10天的临床状态更好。

此外，在一项针对COVID-19 ICU患者的回顾性研究中，对甲基强的松龙和地塞米松进行了比较。研究发现，与地塞米松相比，甲基强的松龙对需要机械通气的COVID-19患者的死亡率降低幅度更大。

据我们所知，这些既往研究中很少有患者有哮喘病史并伴有COVID-19。同时，在COVID-19患者中，甲基强的松龙优于地塞米松的益处存在不一致的观点。全身性皮质类固醇的使用对哮喘患者更为必要。然而，一种全身性皮质类固醇药物对哮喘和COVID-19患者的益处尚未得到广泛评估。

目的：因此，本研究旨在比较甲基强的松龙与地塞米松在重症COVID-19合并哮喘患者中的有效性和安全性。

方法：以住院死亡率为主要观察终点。其他终点包括30天死亡率、需要机械通气的呼吸衰竭(MV)、急性肾损伤(AKI)、急性肝损伤、住院时间(LOS)、无呼吸机天数(VFD)和医院获得性感染。采用倾向评分(PS)匹配和回归分析。

结果：共纳入患者105例。30名患者接受甲强龙治疗，75名患者接受地塞米松治疗。PS匹配(1:1)后，在粗回归和logistic回归分析中，接受甲强龙治疗的患者的住院死亡率更高，但不显著，[(35.0% vs18.2%， P=0.22)和(OR 2.31;Ci: 0.56 - 9.59;分别为P = 0.25)。在30天死亡率、MV所致呼吸衰竭、AKI、急性肝损伤、ICU LOS、医院LOS和医院获得性感染方面无统计学差异。

表1重症COVID-19患者PS配型后的临床结果

表2  ICU住院期间并发症

结论:与地塞米松相比，甲强龙治疗新冠肺炎合并哮喘患者可能导致住院死亡率升高、VFD缩短；然而，它没有达到统计学意义。因此，有必要谨慎解读这些数据，并需要进一步的大规模随机临床试验来建立更确凿的证据并支持这些结论。

原文出处：

Al Sulaiman K,  Aljuhani O,  Korayem GB,et al.Evaluation of the use of methylprednisolone and dexamethasone in asthma critically ill patients with COVID-19: a multicenter cohort study.BMC Pulm Med 2023 Aug 28;23(1)