肿瘤患者补液一文全攻略：从决策到精准计算

你是否遇到过这样的场景：

• 患者化疗后出现严重呕吐，电解质失衡却不敢贸然补液？

• 放疗联合免疫治疗时，液体管理如何平衡“防脱水”与“防心脏负荷过重”？

• 晚期肿瘤患者合并肾功能不全，补液公式该推翻重写还是微调参数？

在肿瘤临床中，补液远非“缺啥补啥”的简单操作。它既是维持患者内环境稳定的“生命线”，也是影响药物疗效、并发症风险的“隐形杠杆”。今天，我们就来拆解这份“个体化补液指南”。

一、补液核心四问：补什么？补多少？怎么补？何时调？

（1）补什么液？

▶ 肿瘤特需液：

含谷氨酰胺营养液：减轻黏膜炎，促进肠道修复（放疗期间优选）

高支链氨基酸液：纠正负氮平衡，改善肌肉消耗（晚期患者适用）

（2）补多少液？

个体化计算公式：

总补液量 = 生理需要量 × 调整系数 + 累积损失量 + 继续损失量

生理需要量：按体重计算（30ml/kg/d，女性×0.9）

调整系数：

发热/高代谢：×1.2-1.5

腹水/水肿：×0.8-0.9

腹泻：+10-15ml/kg/d（按粪便量调整）

（3）怎么补液？

▶ 速率控制：

晶体液：成人200-500ml/h（心衰患者减半）

胶体液：成人100-300ml/h（监测CVP）

（4）安全补液的监护指标

动态监测节点：每4-6小时评估尿量、血压、电解质、体重

①中心静脉压(CVP)：正常为5～10cm 水柱

CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加速补液；

CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药；

CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全．应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250ml，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全。

② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多

③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全

④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当

⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等

二、临床场景决策表：从评估到实施

当然，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。

结语：补液，是科学与艺术的平衡

补液计算没有标准答案，但遵循“评估-决策-实施-监测”的闭环逻辑，结合患者个体化需求，能显著提升临床获益。

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参考文献

《肿瘤营养治疗指南》（CSCO, 2025版）

急诊时间

《临床补液治疗学》（第3版，人民卫生出版社）

ESMO肿瘤支持治疗手册（补液章节）