罕见并发症 | 线雕过后，颞部囊肿渗液两年？？？

与手术拉皮相比，锯齿线埋植提升技术具有学习简单、起效迅速、并发症发生率低等优点，是一种广泛应用的方法。目前所报告埋线提升并发症中，需要手术解决并发症病例数量非常少，而且大多数都属于轻微并发症。

今天我们要学习一例埋线并发症，由于这是一个慢性反复发作的表皮包涵体囊肿，因此最终医生选择了手术切除。

这个案例由韩国整形外科医生Baek, Sang Oon等报告，最终患者还是取得了满意的效果。

案例详情

61岁女性患者，她患有隐匿性肾小球肾炎。患者右侧颞部有持续的渗液渗出，大概2年了（心可真大）。

图：就是这个箭头指向的区域反复发炎

四年前，患者在两个颞区接受了埋线提升面部（但是患者是直到要手术时她才透露出这部分病史）。肿块位于一个不典型的位置，可被确认为耳前瘘管，需要鉴别诊断。CT显示(见下图)软组织浸润在皮肤和皮下，并与浅表筋膜一样深。

图：黄色箭头处就是病变区域

对于更深入的原因，医生们做了切除活检。椭圆皮肤切口在卸除开放部位周围，然后用皮下层进行解剖以暴露疤痕组织。瘢痕组织呈环状浅紫色，固定在下颌角、鼻唇沟方向和颧骨方向，张力维持良好。如果可以把线拔出来，它就会被移除，但是当线锚定在深层组织上时，它就会被拉扯。

切除组织的组织病理学检查显示皮下有鳞状上皮细胞成分，周围组织有炎性细胞浸润。此外，无定形胶原穿过切除的组织，如下图。

患者不记得她接受面部埋线提升手术的医院，也不记得在提升手术中使用的线材类型，但是组织病理学检查表明使用了可吸收的纤维。患者术后无其他并发症发生。

可能的发生机制

Part.1

用于面部提升的线可以是单向有钩的也可以是双向有钩的，然后根据线材的性质又可以分为可吸收和不可吸收的线。虽然本例患者不知道用的是哪种线，但似乎是根据以下几个参数，我们几乎可以确定患者是进行了单向带刺PDO埋线提升：

1 这一过程是在两个耳屏前区域进行的；

2 可吸收线的组织病理学特征；

3 线材的颜色。

Part.2

医源性表皮包涵体囊肿(EICS)被报道为鼻整形术、乳房缩小术中有所报道。这个患者的情况可能是由于在插入引导针后的皮肤牵引。皮肤牵引会将表皮固定在真皮上。皮脂含量最高的是头皮区，其中有许多毛囊皮脂腺，因此，如果表皮隔离是由于穿刺，它将很有可能发展为表皮包涵体囊肿。

为了防止这一问题，有必要在引导针插入时做一个最小的皮肤切口，或以较小的角度进行针刺。

Part.3

当怀疑是表皮包涵体囊肿形成后，不应用抗生素单独治疗，还应该把线也切除。因为这种表皮包涵体囊肿通过异物反应反复发生的慢性炎症进入慢性伤口，并产生持续的渗液。结果，疤痕区变宽，并可能出现畸形。

表皮包涵体囊肿本身并不具有很大的病理意义。然而，持续的炎症和分泌物在外观上就不美观，可能伴随着不必要的疤痕和形状畸形，随后需要额外的手术。因此，患者在手术前应充分了解这些并发症的可能性。

参考文献

Baek, Sang, Shin, Jeonghwan, Lee, Jun, Yong MD, PhD. Epidermal Inclusion Cyst Formation After Barbed Thread Lifting. J Craniofac Surg. 2020;31(5):e493-e494. doi:10.1097/SCS.0000000000006556.