问诊分析：医生同道们哪！你轻飘飘的一句话，带给结友多大的焦虑与不安呀！

前言：我很早之前就说：患者的焦虑是医生给的！有时候医生是明哲保身、怕漏诊说得严重点，当然也不排除有的医生动机不纯或确实水平略差。轻易下判断“考虑恶性”，你不知道会给患者带来多大的焦虑与不安。即使后面的医生再告诉他“考虑良性”，往往仍然无法释怀，肺癌的诊断意见会很长时间在耳边萦绕，让其寝食难安！初诊医生，特别若是大医院的大牌教授诊断的意见真的要准确些、再准确些。

病史信息：

基本信息： 

女性， 33岁 。

主诉：

体检发现双肺多发小结节两天。

现病史：

两天前体检发现双肺多发小结节，偶有胸闷无胸痛气促，咳嗽咳痰，咯血等症状。

希望获得的帮助：

帮我看一下结节性质，有点大，蛮担心，两年前的体检没有提肺结节。

影像展示与分析：

微小结节均不甚明显，也无风险，我们今天主要针对主病灶来分析分析。

2023年12月30号体检查出时的影像：

左上叶实性病灶，轮廓略糊，瘤肺边界欠清，实性成分较散，缺乏收缩力，靠前侧的边缘较为平直，没有膨胀性。

病灶较大层面也是密度较为均匀，边缘有晕，边缘平直，毛刺不明显，总体感觉没有收缩力，也无膨胀感。

边缘部分磨玻璃密度，但瘤肺边界欠清，走向病灶的血管没有异常增粗，病灶内部显得有些散，不是聚在一块的。

我的回复意见：

仅间隔1天！于2024年1月1号到当地医院复查胸部CT的影像：

密度明显变淡了！才间隔一天时间，加起来才2天！

病灶最大层面也明显淡了。

边缘部位也淡了，全面在吸收好转，而且这么快！

后续交流：

按理说实性病灶2天之内就明显吸收，当然必不需要担心了，怎么可能是肿瘤性质呢？但结友无比焦虑不安。我们来看看，她的焦虑跃然纸上：

多么焦虑呀！才2天就明显吸收了的病灶，我也反复讲必是炎性的，不要考虑肿瘤的事。但她就是怕各种可能，还想到炎性部分吸收了，肿瘤的部分还在。为什么会这样？就是当地医生接诊时告诉她可以开刀，怕是癌，而且还说消炎没什么用！事实却是不消炎都吸收了！！

我也往自己脸上贴点金，作为外科医生，关系到要不要开刀，仔细看看片子，给出力所能及的准确些的诊断意见是本分。怎么可以瞄一眼，也不仔细对比，就轻飘飘的说要开刀呢？关键是这给了患者无比的焦虑与担心呀！

但结友还没有完！

我要崩溃了！！！

感悟：

今天的病例其实非常简单，体检发现肺实性结节，随访才2天就吸收好转了，就是炎性（或者过敏性等）病灶，根本不可能是肺癌。今天分享的目的也不是影像的判断，而是为了说明“患者的焦虑是医生给的”！初诊医生或大医院医生的意见对患者来说多么重要，影响此后一路的就诊过程。同道们虽然在大医院，太忙！但仍然要多用点心、多亲自看看片子、多对比找找细节，尽量给出更准确的诊断意见与处理建议。而不是只要结节“癌不能排除，开不开你自己定”，而且我觉得也不至于忙到连仔细诊断的时间都没有，真要这样，多看那么多病人有什么用？“以病人为中心”，真的不能只是口号，是要“心怀病人、把病人当作亲人”，你会怎么决断！在儿时，我的父母就教导我“要将心比心”，多换位思考，还会如此敷衍轻率吗？当然此病例再能给我们的启示就是：肺部炎性结节吸收起来可能会比你想你的快得多！这还不是我遇到吸收最快的，多年前有位病人头天检查发现肺结节，是混合磨玻璃密度，瘤肺边界清，轮廓比较清楚的，次日建议她再复查下靶扫描，结果发现完全消不见了！只1天时间！！当然不定是说第1天发生炎症，第2天吸收消失，可能是第1天时本就已经在炎症吸收恢复期了。